中新經(jīng)緯3月7日電 (林琬斯)“患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)(PCA)的應(yīng)用不僅能提高癌痛治療效果，明顯改善患者生活質(zhì)量，還能在一定程度上減少止痛藥物的使用量和相應(yīng)經(jīng)濟(jì)開支，符合社會效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏的目標(biāo)。”今年全國兩會期間，全國人大代表、人福醫(yī)藥集團(tuán)股份公司董事李杰建議，推廣落實(shí)慢性癌痛患者自控鎮(zhèn)痛技術(shù)，提高癌癥患者生活質(zhì)量。
全國人大代表、人福醫(yī)藥董事李杰 受訪者供圖國家衛(wèi)生健康委員會主管、中華醫(yī)學(xué)會主辦的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊《中華重癥醫(yī)學(xué)電子雜志》在2023年5月刊發(fā)的《中國成人重癥患者鎮(zhèn)痛管理專家共識(2023)》介紹，患者自控鎮(zhèn)痛(patients control analgesia，PCA)是一種新型給藥方式，容許患者自行通過微量注射泵按需獲取設(shè)定劑量的鎮(zhèn)痛藥物，達(dá)到及時(shí)緩解疼痛的目的。
李杰介紹，疼痛作為第五大生命體征，在癌癥患者尤其晚期患者中極為普遍。PCA技術(shù)是癌痛重要治療手段，然而目前在推廣落實(shí)中面臨諸多阻礙，亟待解決以提升癌癥患者生活質(zhì)量。
李杰觀察到，對于晚期癌痛患者來說，口服阿片類藥物難以滿足他們的鎮(zhèn)痛需求。PCA技術(shù)自20世紀(jì)90年代從術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域拓展至癌痛治療，通過改變藥物使用途徑、提高生物利用度和鎮(zhèn)痛效果、減輕不良反應(yīng)，已被國際國內(nèi)權(quán)威指南和共識認(rèn)可。對于口服藥物效果不佳、不耐受或無口服能力以及難治性癌痛、終末期患者，PCA優(yōu)勢顯著，尤其在居家鎮(zhèn)痛方面意義重大。
不過，李杰也指出，目前在推廣落實(shí)PCA技術(shù)的過程中，存在收費(fèi)項(xiàng)目不合理、診療規(guī)范滯后等問題。
李杰指出，一方面，癌痛治療使用的PCA設(shè)備與術(shù)后鎮(zhèn)痛相同，但藥物種類、劑量、使用時(shí)間及醫(yī)護(hù)工作量差異大。目前中國僅“術(shù)后鎮(zhèn)痛泵” 收費(fèi)項(xiàng)目且僅限麻醉科術(shù)后鎮(zhèn)痛收費(fèi)，慢性癌痛患者所在的腫瘤科、內(nèi)科及安寧療護(hù)病房，以及居家鎮(zhèn)痛患者無法收費(fèi)，嚴(yán)重影響醫(yī)護(hù)積極性，阻礙了居家鎮(zhèn)痛、安寧療護(hù)的推進(jìn)。
另一方面，李杰也觀察到，中國2018年印發(fā)的癌癥疼痛診療規(guī)范已滯后，未涵蓋氫嗎啡酮、美沙酮、PCA技術(shù)等成熟治療藥物和技術(shù)。在安寧療護(hù)、居家鎮(zhèn)痛領(lǐng)域，該規(guī)范對PCA院外管理缺乏明確規(guī)定，加之“處方管理辦法”相關(guān)條款模糊，導(dǎo)致醫(yī)院不敢讓患者外帶鎮(zhèn)痛泵回家，限制了PCA技術(shù)在癌痛治療中的應(yīng)用。
基于此，李杰提出兩點(diǎn)建議：一是優(yōu)化收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置。擴(kuò)充“術(shù)后鎮(zhèn)痛泵”內(nèi)涵，將其名稱變更為“患者自控鎮(zhèn)痛術(shù)”，設(shè)置收費(fèi)項(xiàng)目，取消僅限麻醉科收費(fèi)的限制，使其適用于收治慢性癌痛的科室及慢性癌痛患者居家鎮(zhèn)痛。參考浙江省情況，建議按“次”收費(fèi)，規(guī)定3天內(nèi)不得重復(fù)收費(fèi)，以合理體現(xiàn)醫(yī)護(hù)勞動價(jià)值。
二是更新癌癥疼痛診療規(guī)范。李杰建議，由國家衛(wèi)健委組織相關(guān)部門，依據(jù)目前癌痛治療的常用藥物和技術(shù)，尤其是PCA技術(shù)在癌痛治療中的應(yīng)用，更新癌癥疼痛診療規(guī)范，明確PCA技術(shù)院外管理細(xì)則，消除醫(yī)院對患者外帶鎮(zhèn)痛泵的顧慮，推動PCA技術(shù)在癌痛治療中的廣泛應(yīng)用，提高癌癥患者的生活質(zhì)量。
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