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          醫(yī)保談判六年記

          2024-11-25 07:57:24 來源:

          11月下旬,2024年國(guó)家醫(yī)保談判(下稱“國(guó)談”)結(jié)果即將揭曉,創(chuàng)新藥從業(yè)者都在拭目以待。國(guó)家醫(yī)保局曾在談判前釋放出醫(yī)保基金緊張、對(duì)創(chuàng)新性要求更高的信號(hào),但業(yè)內(nèi)尚不清楚醫(yī)保局愿意買單的“真創(chuàng)新”的邊界。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          在談判結(jié)束后一周,國(guó)家醫(yī)保局邀請(qǐng)了10家商業(yè)保險(xiǎn)公司參加座談,討論醫(yī)保數(shù)據(jù)如何為商保的發(fā)展賦能。部分業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,在日趨加大的支付壓力下,醫(yī)保局開始為創(chuàng)新藥主動(dòng)拓寬商保支付路徑。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          在今年略顯平靜的醫(yī)保談判現(xiàn)場(chǎng)背后,醫(yī)保與創(chuàng)新藥的交織軌道似乎在悄然轉(zhuǎn)向。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          一家國(guó)內(nèi)藥企負(fù)責(zé)市場(chǎng)準(zhǔn)入的吳新已經(jīng)多次參加“國(guó)談”,10月底,當(dāng)他走進(jìn)位于全國(guó)人大會(huì)議中心的談判現(xiàn)場(chǎng),聽到談判專家那句熟悉的開場(chǎng)白——“今天我們談判了,談判的規(guī)則你們也都清楚了,你們有兩次報(bào)價(jià)的機(jī)會(huì)”——內(nèi)心已經(jīng)沒有太多波瀾。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          吳新說,相比前幾年行業(yè)里一提及則氣氛嚴(yán)肅的“靈魂砍價(jià)”,醫(yī)保談判現(xiàn)已進(jìn)入常態(tài)化階段。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          國(guó)家醫(yī)保局自2018年成立以來,共組織過7次醫(yī)保談判,新增進(jìn)入醫(yī)保446個(gè)藥品。協(xié)議期內(nèi),醫(yī)保基金累計(jì)支出超3400億元,惠及8億人次,帶動(dòng)相關(guān)藥品銷售總額近5000億元。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          不過,另一組數(shù)據(jù)也值得注意:2023年創(chuàng)新藥占醫(yī)保基金支出的比例約為3.2%,而同期美國(guó)這一數(shù)據(jù)是10%左右。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          作為幾乎是創(chuàng)新藥進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的唯一機(jī)會(huì),能不能“國(guó)談”成功,幾乎決定了一家本土創(chuàng)新藥企的生存:談進(jìn)了,通常放量明顯,商業(yè)化也能更順利開展,有了收入也能更好反哺到研發(fā);談不進(jìn)去,通常意味著失去了進(jìn)醫(yī)院的機(jī)會(huì),放量和商業(yè)化便無從談起。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          隨著中國(guó)創(chuàng)新藥成果不斷涌現(xiàn),“保基本”的醫(yī)保基金,未來會(huì)越來越難以支撐創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          談判

          10月底的北京還未進(jìn)入嚴(yán)冬,在全國(guó)人大會(huì)議中心“國(guó)談”現(xiàn)場(chǎng)外,等候的藥企很少,不同企業(yè)間的場(chǎng)外交流也少了,雖然也有不少藥企的一二把手親自到場(chǎng)——例如康方生物董事長(zhǎng)夏瑜、阿斯利康中國(guó)區(qū)總經(jīng)理賴明隆等,但總體而言,大部分企業(yè)代表在候場(chǎng)時(shí)的神情變松弛了。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          “自己的成本線在哪兒是知道的。如果報(bào)到這個(gè)線還沒有成,那就拉倒了。其他無非就是在成本線之上保一個(gè)高一點(diǎn)兒的價(jià)格。”吳新說,頭一兩年,不同談判專家可能對(duì)尺度的拿捏不太一樣,有些會(huì)比較嚴(yán)苛。但現(xiàn)在,談判氛圍總體趨于溫和,“能談判的藥都經(jīng)過了專家評(píng)審,臨床價(jià)值已經(jīng)被認(rèn)可了,只要你的報(bào)價(jià)低于‘信封價(jià)’,醫(yī)保局不會(huì)為難你”。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          一家創(chuàng)新藥企的副總裁張曉陽參加過好幾次國(guó)家醫(yī)保談判,他印象最深刻的還是第一次上談判桌的場(chǎng)景:談判桌另一邊坐的,是代表國(guó)家醫(yī)保局的5位談判專家,自己這邊是公司3位代表,兩邊各有一位主談人。雙方每位代表手里都有計(jì)算器、幾份紙質(zhì)文件和筆——哪怕是1分錢的差別,放量后的累積數(shù)額也不小,因此談判往往圍繞幾角幾分來計(jì)議。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          坐在對(duì)面的5位談判專家,都是從地方醫(yī)保部門遴選而來,談判專家組組長(zhǎng)提示報(bào)價(jià)開始后,張曉陽立即緊張起來。在正式報(bào)價(jià)之前,談判專家組組長(zhǎng)打開了一個(gè)信封,拆去信封上的封條,里面的紙上寫了一個(gè)數(shù)字,5位談判專家一一過目。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          作為談判的另一方,張曉陽當(dāng)然無法得知這一數(shù)字,需要通過兩次報(bào)價(jià)去猜。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          若兩次報(bào)價(jià)都比醫(yī)保局給出的“信封價(jià)”高15%,藥企直接出局——企業(yè)的報(bào)價(jià)必須低于“信封價(jià)”才能談判成功。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          “這對(duì)企業(yè)來說壓力是巨大的,談都沒得談了。”張曉陽說。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          第一次參加國(guó)談時(shí),張曉陽的產(chǎn)品是一款抗癌藥,同類產(chǎn)品已有競(jìng)品在醫(yī)保目錄內(nèi),且進(jìn)入醫(yī)保后放量明顯。“在正式談判之前,局里給的信號(hào)也是非常明顯的,已經(jīng)有競(jìng)品在目錄內(nèi)了,再納入新的產(chǎn)品,價(jià)格肯定要有誠(chéng)意。”xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          談判時(shí),張曉陽對(duì)面的談判專家組組長(zhǎng)在業(yè)內(nèi)有“老法師”的稱號(hào),是一位談判高手。過程中,“老法師”不時(shí)會(huì)說“離預(yù)期還有一點(diǎn)差距”“還需要再努努力”“希望給出更有誠(chéng)意的價(jià)格”,緊張感持續(xù)攀升。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          事實(shí)上,每年的醫(yī)保談判,不管是對(duì)藥企,還是對(duì)醫(yī)保方,過程都不輕松。全國(guó)各地遴選出的25名醫(yī)保部門的談判專家,分成5個(gè)小組進(jìn)行談判。雖然規(guī)定的每場(chǎng)談判的時(shí)間是30分鐘,但不少談判要超時(shí)。例如,吉利德科學(xué)前全球副總裁、中國(guó)區(qū)總經(jīng)理羅永慶在談一款丙肝藥時(shí),就花了2小時(shí)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          上海市醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)處原處長(zhǎng)龔波2020年擔(dān)任醫(yī)保談判小組組長(zhǎng),3天一共談了33場(chǎng),大部分都在規(guī)定的30分鐘內(nèi)談完,也有少數(shù)產(chǎn)品超出了談判時(shí)間,“為了參保人員,如果覺得可能降,我再談5分鐘10分鐘,絕對(duì)是值得的。”xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          張曉陽所感受到的壓力,在醫(yī)藥行業(yè)尤其是創(chuàng)新藥行業(yè)非常普遍。醫(yī)保談判是一年一度可以讓自家產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保的窗口期,機(jī)會(huì)難得。但藥企面對(duì)的是國(guó)內(nèi)最大的醫(yī)療支付方,如何報(bào)價(jià)才能保證進(jìn)入醫(yī)保的同時(shí)價(jià)格還不太低?談判過程中抉擇的壓力巨大,企業(yè)界常有“談判失敗則整個(gè)負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)離職”的說法傳出。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)多年探訪醫(yī)保談判現(xiàn)場(chǎng),2019年第一次“國(guó)談”系統(tǒng)調(diào)整的時(shí)候,除了參加談判的藥企,其他企業(yè)派人前來打探情況的也不在少數(shù)。對(duì)于“企業(yè)怎么談判”“談判松緊度卡在哪里”,大家有諸多疑問。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          吳新當(dāng)時(shí)也在場(chǎng)外。他說,當(dāng)時(shí)行業(yè)里對(duì)醫(yī)保談判這個(gè)“新形勢(shì)”還不習(xí)慣,也沒有底。談判現(xiàn)場(chǎng)外的同行交流,不亞于一場(chǎng)行業(yè)盛會(huì)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          此后兩三年,醫(yī)保談判場(chǎng)外的人逐漸變少了,在商務(wù)車?yán)锏群虻娜俗兌嗔耍o張氛圍沒有太大改變。有企業(yè)代表為了拿個(gè)好彩頭,便身穿紅色外套、佩戴紅色口罩走進(jìn)談判現(xiàn)場(chǎng)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          價(jià)格的黑箱

          一款創(chuàng)新藥能否談判成功,最重要的還是價(jià)格。對(duì)于企業(yè)來說,談判價(jià)格的測(cè)算尤為重要。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          吳新已經(jīng)做了十幾年醫(yī)保準(zhǔn)入工作,幾乎是在醫(yī)保目錄開始一年一調(diào)整的同時(shí),他從跨國(guó)制藥企業(yè)跳槽到國(guó)內(nèi)一家企業(yè)——后者當(dāng)時(shí)有好幾款創(chuàng)新藥上市,正是密集談判、需要招攬醫(yī)保準(zhǔn)入人才的時(shí)候。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥企為了應(yīng)對(duì)醫(yī)保談判,紛紛擴(kuò)張醫(yī)保準(zhǔn)入團(tuán)隊(duì),招攬藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)人才做價(jià)格測(cè)算——這是醫(yī)藥行業(yè)過去一段時(shí)間的普遍現(xiàn)象。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          周靜在歐洲拿了藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)博士學(xué)位,回國(guó)后先后在跨國(guó)制藥企業(yè)和本土藥企工作,趕上了“醫(yī)保談判之于創(chuàng)新藥越來越重要”的大環(huán)境,近幾年接的獵頭電話越來越多。“藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)其實(shí)是藥品全生命周期都可以開展的研究,但是現(xiàn)在最火的就是醫(yī)保談判的需求。醫(yī)保談判的工作在企業(yè)內(nèi)部也是保密的工作,企業(yè)向醫(yī)保局提交的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告要反映藥品的價(jià)值。”周靜說,在企業(yè)內(nèi)部,圍繞醫(yī)保談判開展的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)工作,可能在醫(yī)保談判前一年甚至更早就開始了。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          在醫(yī)保談判的另一方,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)家也同樣舉足輕重。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          凡是納入談判名單的藥品,國(guó)家醫(yī)保局會(huì)組織兩個(gè)專家組進(jìn)行前期測(cè)算,一組是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家,一組是基金測(cè)算專家——由各地醫(yī)保部門人員組成。這兩個(gè)組背對(duì)背各自算賬。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家王堯參與過國(guó)家醫(yī)保談判測(cè)算工作,他對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)回憶:被選中之后、進(jìn)入醫(yī)保集中評(píng)審工作之前,要簽署一個(gè)承諾書,承諾保持公正,如果專家過去幾年服務(wù)過某家企業(yè),評(píng)審的時(shí)候要回避該企業(yè)的產(chǎn)品。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          然后,當(dāng)企業(yè)把包括藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在內(nèi)的資料提交之后,醫(yī)保一方請(qǐng)去的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家就會(huì)研讀報(bào)告,評(píng)審其采用的數(shù)據(jù)是否合理、計(jì)算過程有沒有可探討之處等問題。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          王堯認(rèn)為,參加測(cè)算工作的最大感受是技術(shù)上的壓力很大:每個(gè)專家進(jìn)入封閉測(cè)算環(huán)節(jié)后,一個(gè)星期左右要完成評(píng)審初稿,每個(gè)專家平均會(huì)分到4個(gè)—6個(gè)產(chǎn)品,每個(gè)產(chǎn)品的評(píng)審只有1天—1.5天,時(shí)間很是緊張。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          而評(píng)價(jià)一個(gè)藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值,其實(shí)是很復(fù)雜的過程:研究、設(shè)計(jì)模型架構(gòu)、數(shù)據(jù)來源、計(jì)算過程等都要細(xì)致分析。“評(píng)審是非常高強(qiáng)度的腦力勞動(dòng),慢的話1天不一定能完成1個(gè)報(bào)告,評(píng)審專家經(jīng)驗(yàn)越豐富、能力越強(qiáng),技術(shù)上的壓力會(huì)越小。”王堯說。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          因?yàn)榱?chǎng)不同,企業(yè)提交的報(bào)告,不管是由周靜這樣的企業(yè)內(nèi)部人士撰寫,還是企業(yè)外請(qǐng)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家撰寫,或多或少有些價(jià)格水分。這時(shí),醫(yī)保請(qǐng)的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家,會(huì)把價(jià)格水分盡可能擠掉,擠完之后的價(jià)格一般會(huì)比企業(yè)提交的價(jià)格低一些。最后,專家將得出的價(jià)格提交給醫(yī)保。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          相比企業(yè)提交價(jià)格和專家組提交價(jià)格的差異,業(yè)內(nèi)更關(guān)心參加測(cè)算工作的兩組專家——藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組和基金測(cè)算組——的價(jià)格差異有多大?基金測(cè)算組的價(jià)格參考權(quán)重是否更大?畢竟,在業(yè)內(nèi)看來,基金測(cè)算組會(huì)主要考慮基金承受力,也就是“醫(yī)保是否買得起”,而藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組主要考慮性價(jià)比,也就是“買得值不值”。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          王堯說,專家提交的報(bào)告會(huì)封存起來,放在檔案室里以備查詢。醫(yī)保管理方會(huì)根據(jù)兩個(gè)價(jià)格進(jìn)行最后定價(jià),至于具體怎么定價(jià),則是管理者的決策。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理司前司長(zhǎng)熊先軍2021年曾對(duì)經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)表示,“信封價(jià)”的確定是“兩邊測(cè)算完以后,按照一定的規(guī)則來確定一個(gè)談判價(jià)格”。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          不少創(chuàng)新藥行業(yè)人士因此呼吁更加公開透明的價(jià)格測(cè)算:企業(yè)提交的報(bào)告“怎么算的”“什么價(jià)格”,醫(yī)保方請(qǐng)的專家“怎么算的”“什么價(jià)格”,都應(yīng)該一一公布。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          吳新上過好幾次談判桌,也深度參與過多個(gè)品種的醫(yī)保談判工作。在他看來,醫(yī)藥行業(yè)現(xiàn)在對(duì)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角色有些拔高。在他的親身經(jīng)歷中,企業(yè)所提交藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)報(bào)告中的價(jià)格“不靠譜,普遍都很高,沒法參照”,是正式談判桌上不會(huì)報(bào)的價(jià)格。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          對(duì)于怎么報(bào)價(jià),吳新有自己的經(jīng)驗(yàn):“你需要研究產(chǎn)品、疾病領(lǐng)域、醫(yī)保的規(guī)則,你要知道這個(gè)產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保之后,它的價(jià)格、價(jià)值在什么程度?我們這個(gè)工種肯定要為公司的談判結(jié)果負(fù)責(zé),實(shí)際報(bào)價(jià)的最終目的就是比‘信封價(jià)’低,但又無限接近‘信封價(jià)’。”xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          “靈魂砍價(jià)”與支持創(chuàng)新

          從2019年開始,在醫(yī)保談判結(jié)果公布后,“靈魂砍價(jià)”的視頻就遍布全網(wǎng)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          最火的是“4.4元的話,4太多,中國(guó)人覺得難聽,再降4分錢,4.36行不行?”。所涉藥物是跨國(guó)藥企阿斯利康的達(dá)格列凈片(安達(dá)唐),在此次國(guó)家談判之前,它的原價(jià)為 16.29元/片(10mg),談判后的價(jià)格為4.36元,降幅超過73%,達(dá)到了全球最低價(jià)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          之后3年,這類剪輯后的“靈魂砍價(jià)”視頻常會(huì)登上熱搜,被無數(shù)人點(diǎn)擊、觀看、傳播。視頻中被廣泛傳播的談判“金句”有:全球最低價(jià)已經(jīng)不是什么新鮮事了,醫(yī)保基金今年很困難,每一個(gè)小群體都不應(yīng)該放棄,離我們進(jìn)一步談還有差距,繼續(xù)努力……xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          一位創(chuàng)新藥企副總裁笑著說,醫(yī)藥圈的事情很少有“破圈”傳播的時(shí)候,但每年的“靈魂砍價(jià)”視頻,總是能引發(fā)他的圈外親友們熱議。作為業(yè)內(nèi)人士,他也樂見這種傳播效果。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          但作為同樣需要談判的企業(yè)代表,他也認(rèn)為“靈魂砍價(jià)”這個(gè)詞,值得斟酌和商榷——每一個(gè)獲批的創(chuàng)新藥,背后都有巨大的研發(fā)投入,藥物經(jīng)歷了一二三期臨床試驗(yàn),才成功走到上市。在進(jìn)不進(jìn)醫(yī)保時(shí)面對(duì)的卻是“一把刀”,感覺不是很被支持。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          這樣的看法在創(chuàng)新藥行業(yè)內(nèi)較為常見,在預(yù)期不佳的背景下,資本方對(duì)創(chuàng)新藥的投資也變得慎重起來。2022年—2023年,私募基金投入到中國(guó)生物醫(yī)藥早期開發(fā)的資金在持續(xù)下降,2023年相比2021年更是下降了65%。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          有關(guān)方面或許也意識(shí)到了這一點(diǎn)。2023年,國(guó)談的主旋律有所改變,釋放出“支持創(chuàng)新藥發(fā)展”的信號(hào)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          2024年同樣如此。在正式談判前3天,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的一則消息稱,國(guó)家醫(yī)保局成立以來,在堅(jiān)持“保基本”的前提下,通過“及時(shí)將創(chuàng)新藥以合理價(jià)格納入目錄”“支持加快臨床應(yīng)用等方式”,大力支持創(chuàng)新藥發(fā)展。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,國(guó)家醫(yī)保局“支持的態(tài)度是很明顯的”。只是,在堅(jiān)持“保基本”的前提下,醫(yī)保基金還要支持創(chuàng)新藥的發(fā)展,二者是否存在矛盾?xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          在王堯看來,“保基本”和支持創(chuàng)新在底層邏輯上并不矛盾:企業(yè)的產(chǎn)品足夠創(chuàng)新,醫(yī)保就給機(jī)會(huì)談判;如果產(chǎn)品沒有創(chuàng)新性,醫(yī)保連談判的機(jī)會(huì)都不給。在這個(gè)前提下,“保基本”的意思是,能納入醫(yī)保目錄的創(chuàng)新藥,企業(yè)要給一個(gè)合理的價(jià)格,滿足“保基本”的支付能力。醫(yī)保通過這兩件事情來達(dá)到它的平衡,所以在底層邏輯上不矛盾。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          吳新也認(rèn)為不矛盾。在他看來,醫(yī)保目錄曾經(jīng)長(zhǎng)達(dá)7年沒有調(diào)整過,這對(duì)中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展是障礙,因?yàn)椴徽{(diào)整目錄就喪失了調(diào)配功能。現(xiàn)在有了醫(yī)保談判,已經(jīng)納入了很多創(chuàng)新藥,并且從行業(yè)來看,真正的高質(zhì)量創(chuàng)新藥,醫(yī)保局給到的價(jià)格空間仍比低質(zhì)量的創(chuàng)新藥高。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          但不可否認(rèn)的是,隨著醫(yī)保基金在吃緊,托舉創(chuàng)新藥會(huì)變得越來越吃力。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          參加2024年醫(yī)保談判的多位企業(yè)代表表示,醫(yī)保局多次開會(huì)傳遞的信息是,今年醫(yī)保基金面臨的壓力比較大。在張曉陽和多位同業(yè)交流的過程中,這一信息也多次出現(xiàn)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局公布的《2023年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》(下稱《快報(bào)》),截至2023年年底,全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)133386.9萬人。基本醫(yī)保基金總體收入和支出分別增加了7.9%和14.4%,支出增速遠(yuǎn)大于收入增速。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          幾乎在公布《快報(bào)》的同時(shí),國(guó)家醫(yī)保局連續(xù)組織了5場(chǎng)醫(yī)保支付方式改革座談會(huì),聽取相關(guān)意見。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          支出增速遠(yuǎn)大于收入增速,是醫(yī)保基金面臨壓力的重要原因。不過,談判新增藥品進(jìn)入醫(yī)保目錄的同時(shí),每年也有老藥被剔除出目錄,再加上藥品帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革,騰出的空間很大一部分用在新藥上,這也是業(yè)內(nèi)這幾年常說的“騰籠換鳥”思路。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          從數(shù)據(jù)上看,2019年,醫(yī)保基金對(duì)創(chuàng)新藥的支出為59.49億元,2022年這個(gè)數(shù)字為481.89億元,2023年約為900億元。換言之,4年的時(shí)間,醫(yī)保基金對(duì)創(chuàng)新藥的支出增長(zhǎng)了大約15.1倍。與此同時(shí),2022年創(chuàng)新藥占醫(yī)保基金比例僅為1.96%,2023年創(chuàng)新藥占醫(yī)保基金支出的比例約為3.2%。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          “其實(shí)近幾年的醫(yī)保談判工作,整個(gè)新藥遴選、談判定價(jià)的規(guī)則沒有改變,一直比較穩(wěn)定,只是每年都在增加一些新的細(xì)則。在一年一調(diào)整的規(guī)則下,醫(yī)保局可以根據(jù)當(dāng)年的情況來靈活把握,基金不那么緊張的時(shí)候多放幾個(gè)新藥參與談判,基金緊張的時(shí)候,創(chuàng)新性不是很夠的就不讓談了。”王堯說。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局的工作安排,今年醫(yī)保談判結(jié)果預(yù)計(jì)11月公布,新版藥品目錄將于2025年1月1日起實(shí)施。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          張曉陽、吳新和周靜在等今年談判結(jié)果的同時(shí),也在為明年的醫(yī)保談判做準(zhǔn)備。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          尋找新路

          從2015年藥政改革至今,創(chuàng)新藥行業(yè)已經(jīng)歷了完整的研發(fā)周期。近幾年邁入了收獲期,成果不斷涌現(xiàn)。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          伴隨收獲期而來的現(xiàn)實(shí)問題是支付問題。醫(yī)保談判對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的重塑在于:醫(yī)保支付過去不是為創(chuàng)新藥準(zhǔn)備的,更多是為仿制藥準(zhǔn)備的,在創(chuàng)新藥行業(yè)崛起后,醫(yī)保談判為創(chuàng)新藥提供了進(jìn)入醫(yī)保目錄的機(jī)會(huì),但所有人都知道,僅憑“保基本”的醫(yī)保,解決不了目前中國(guó)創(chuàng)新藥行業(yè)面臨的支付問題。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          解決不了支付問題,創(chuàng)新藥就無法從商業(yè)化環(huán)節(jié)獲得可以反哺研發(fā)的收入,無法實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)。這也是近年來國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥行業(yè)BD(商務(wù)拓展)交易頻現(xiàn)的原因:國(guó)內(nèi)的商業(yè)化前景不清晰,需要自己從其他渠道“搞錢”。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          業(yè)內(nèi)的共識(shí)是,醫(yī)保解決不了的創(chuàng)新藥支付問題,應(yīng)該由商業(yè)保險(xiǎn)來解決。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          2024年7月,國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實(shí)施方案》,也進(jìn)一步明確了對(duì)醫(yī)藥創(chuàng)新的全方位支持。2024年的國(guó)家醫(yī)保談判,也是《全鏈條支持創(chuàng)新藥發(fā)展實(shí)施方案》通過后的首次國(guó)家醫(yī)保談判。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          “國(guó)談”結(jié)束一周后,國(guó)家醫(yī)保局召開醫(yī)保平臺(tái)數(shù)據(jù)賦能商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展座談會(huì),邀請(qǐng)中國(guó)人壽、中國(guó)人保、太平洋人壽、招商信諾人壽等10家機(jī)構(gòu)參加。商保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交流了全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保系統(tǒng)平臺(tái)和大數(shù)據(jù)賦能商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展存在的問題障礙,討論了賦能場(chǎng)景、業(yè)務(wù)需求、路徑方式、保障條件等相關(guān)內(nèi)容,提出了意見建議。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波在會(huì)上表示,全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保平臺(tái)和大數(shù)據(jù)是重要的公共資源,積極賦能商保加快發(fā)展,不斷完善“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。要逐一梳理商保機(jī)構(gòu)提出的關(guān)于對(duì)接模式、費(fèi)用成本、公平競(jìng)爭(zhēng)、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用、數(shù)據(jù)安全、授權(quán)便捷性等關(guān)鍵問題,逐一研究提出切實(shí)可行解決辦法,扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)保平臺(tái)和數(shù)據(jù)賦能工作。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          數(shù)據(jù)的開放一直是困擾商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的障礙。在業(yè)內(nèi)看來,這是國(guó)家醫(yī)保局首次向商保行業(yè)系統(tǒng)對(duì)接醫(yī)保數(shù)據(jù)資源,這也意味著從頂層設(shè)計(jì)的角度,已經(jīng)在推動(dòng)商業(yè)健康險(xiǎn)的落地了。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          一些地方已開始行動(dòng)。9月底,在上海醫(yī)保局、上海金融監(jiān)管局、上海保險(xiǎn)交易所的推動(dòng)下,由中國(guó)太平洋保險(xiǎn)旗下的太平洋健康險(xiǎn)、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海市分公司作為首批參與的保險(xiǎn)公司,分別與瑞金醫(yī)院、華山醫(yī)院、華東醫(yī)院、肺科醫(yī)院等12家在滬醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式上線醫(yī)保商保直賠服務(wù),服務(wù)覆蓋門診和住院。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          這也就是說,對(duì)于既有基本醫(yī)保、又購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)的患者,在前述上海12家公立醫(yī)院就診后,可一次性完成“醫(yī)保+商保”的全部報(bào)銷和理賠。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          上海醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人公開表示,上海計(jì)劃逐步將醫(yī)保商保直賠服務(wù)覆蓋至全市所有二三級(jí)醫(yī)院,并吸引更多保險(xiǎn)公司納入不同的健康險(xiǎn)產(chǎn)品。xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          (應(yīng)受訪者要求,吳新、張曉陽、王堯、周靜均為化名)xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

          (來源:經(jīng)濟(jì)觀察網(wǎng)   記者:瞿依賢)xmX流量資訊——探索最新科技、每天知道多一點(diǎn)LLSUM.COM

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