21世紀經濟報道記者柳寧馨 實習生柯靜嫻 杭州報道
當前，我國長期護理保險制度迎來從局部試點到全面推進的關鍵節點。
11月29日，國家醫療保障局官方微信號發布專欄文章《呼吁社?！暗诹U”長期護理保險制度盡快問世》，同時，國家醫療保障局官網設立“長期護理保險”專欄。
“一人失能、全家失衡”是許多人養老焦慮的原因，失能老年人照護是養老服務的剛需。第五次中國城鄉老年人生活狀況抽樣顯示，目前我國失能老年人約3500萬人，占全體老年人的11.6%。據測算，到2035年，我國失能老年人將達到4600萬人，到2050年達到5800萬人左右。
長護險是指為失能人群提供護理服務或資金保障的一項社會保險制度，也是我國在基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、工傷保險和生育保險等五項社會保險制度之外的“第六險”。
當前，長護險制度建設進入關鍵期，一個方向是，政策性長護險制度正在從過去的差異化試點，逐步走向全國統一，失能等級評估是正在加快統一規范的領域。同時，朝著長護險制度未來長期可持續目標，各地對于籌措資金多元化、服務質量提升等多個問題的探索繼續推進。
缺乏統一評定標準
我國早在“十三五”規劃就明確提出，探索建立長期護理保險制度。2016年6月，全國啟動長期護理保險制度試點。2020年9月，我國繼續擴大試點，確立長期護理保險的社會發展導向，凸顯獨立險種地位。
《2023年全國醫療保障事業發展統計公報》顯示，2023年，49個試點城市參加長期護理保險人數共18330.87萬人，享受待遇人數134.29萬人，長期護理保險定點服務機構8080家，護理服務人員30.28萬人。
今年的政府工作報告明確提出，推進建立長期護理保險制度，去掉了“試點”兩個字。此前，2019年政府工作報告提出，擴大長期護理保險制度試點，2021—2023年政府工作報告連續三年提到，穩步推進長期護理保險制度試點。
從試點走向推廣，長護險面臨資金籌措難度、服務質量提升、護理員隊伍建設等實際問題。此前，49個長護險試點城市各自有特色化舉措，但缺乏統一的評定標準。
在今年5月27日的上海長護險高峰論壇上，國家醫保局待遇保障司長期護理保險處處長雷雯表示，為了制度更好在全國推進落地，此前國家醫保局會同有關部門已相繼印發全國統一的長期護理保險失能等級評估標準、失能等級評估機構定點管理辦法等文件，下一步將在推動全國實施統一評估標準的基礎上，推進評估結果的跨區域互認，為異地享受待遇打好基礎。
2016年，上海成為全國首批長護險制度試點城市之一，并正式印發《上海市長期護理保險試點辦法》及相關配套文件，2017年在徐匯、普陀、金山先行試點，2018年擴大至全市。
2017年8月，廣州長護險政策正式開始實施，并于2019年底、2020年底先后做出修訂，現廣州已頒布《廣州市長期護理保險試行辦法》3.0版本，側重擴大政策保障覆蓋面，多方面提升其普惠性和可及性。
從各地特色探索看，上海探索推出長護險異地結算模式；廣州長護險保障對象同步覆蓋長期失能人員、延續護理人員、設備使用人員；青島長護險后期則以發展農村護理保險為重點。
上海社會科學院信息研究所長江經濟帶研究室主任研究員楊昕在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，各具特色的試點使得這項政策的碎片化情況較為嚴重，各地在參保范圍、籌資渠道、保障水平、保障享有評估等方面都不同，為今后的擴面等帶來障礙。從風險分擔的角度來看，統籌層面高、風險池大，分散風險的效果相對更好，則會提高社會保險的穩定性。
“因此，在推進建立的過程中一方面要避免各地政策的差異過大，盡可能從現有的各地模式中提煉出共性，且需提前留有政策接口；另一方面也要賦予地方政府一定的自主權力。”楊昕說。
杜寬、胡軼然、劉源在《我國長期護理保險制度發展現狀與思考——基于成都和上海試點城市政策的比較分析》論文中提出，長期護理保險從功能定位上區別于醫療保險，長護險的重點在于“養”而非“醫”，不以完全康復為目標，更側重于盡可能使對象的身體健康和生活質量得到改善，具有持續性、長期性的特點。
楊昕也認為，在推廣建立的過程中需要注意區別長期護理保險、基本醫療保險、老年人社會福利等的不同，盡可能減少不同保險和社會福利之間的重疊。
失能等級評估逐步統一規范
此前，各方對“失能”“長期失能”等概念的理解和把握存在差異，近一半的試點城市以《日常生活活動能力評定量表》（Barthel指數評估量表），即ADL量表為失能評定依據，主要評估指標涵蓋吃飯、穿衣、洗澡、活動、上下樓等項目，未對失智情況進行評定。
目前，國家層面對長護險的統一規范已經快速推進。
早在2021年，國家醫保局和民政部聯合發布了《長期護理失能等級評估標準（試行）》，失能人員家庭提出申請，由評估專家對照此項標準，從日常生活活動、認知、感知覺與溝通等方面對失能人員的能力喪失程度進行分級評估。
去年12月，國家醫保局會同財政部印發的《長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》落地，明確了長護險失能等級評估的全國統一要求，讓長護險失能等級評估管理更加規范。
這意味著，各地對失能等級評估將由日常生活活動能力、認知能力、感知覺與溝通能力3個一級指標和17個二級指標組成，形成一套綜合性評估指標體系，失能人員評定更加科學。
今年5月，國家醫保局又出臺了《長期護理保險失能等級評估機構定點管理辦法（試行）》，進一步對長護險評估機構定點管理作出了統一規范。
各地正在陸續落實國家的統一規范，明確失能等級評估及對應的報銷標準?！逗贾菔虚L期護理保險試行辦法》已出臺，配套的《杭州市長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》明確了對基本正常、輕度失能、中度失能和重度失能（重度I級、重度Ⅱ級、重度Ⅲ級）的評估標準、評估類型及程序等。
杭州市醫療保障局副局長周利光在接受21世紀經濟報道記者采訪時表示，杭州長期護理保險在起步階段，只要是符合杭州長期護理保險待遇享受條件的失能人員，可以按需選擇機構護理和居家護理兩種護理形式。
周利光表示，例如，選擇機構護理的，失能人員在定點長護服務機構，接受全日制的護理服務，在規定服務項目標準范圍之內，長期護理基金按床日定額給予支付。具體分兩種類型，其中重度失能Ⅱ級及以下的長期護理保險的待遇享受人員為每床日50元，重度失能Ⅲ級是每床日70元。
選擇居家護理，由定點護理服務機構安排護理人員上門進行護理服務。在規定的服務項目標準范圍之內，長期護理基金按照可享受的服務時長進行支付，其中重度失能Ⅱ級及以下的人員，每月不超過25小時，重度失能Ⅲ級人員每月不超過35小時，符合規定的費用，由長護險基金按每小時60元給予支付，個人無須承擔任何費用。
籌資機制繼續多元化
從試點情況看，大多數地區長期護理保險的籌資標準在每年100—200元之間，經過失能等級評估后，符合條件的失能人員每月可報銷幾百元至數千元護理服務費用。
更關鍵的問題是，錢從哪里來？目前，我國長護險主要依靠醫?；鸷拓斦a助，籌資能力和渠道較為單一，基金運行可持續性面臨挑戰，想要讓長護險制度可持續運行，還需要完善多元化籌資機制。
復旦大學保險應用創新研究院、復旦大學公共衛生學院以及中國太保壽險聯合發布的《全國長期護理保險運行模式與體系機制比較研究白皮書》提出，個人繳費(含個賬)、醫保基金劃撥、財政補貼、單位繳費構成絕大多數試點城市長護險基金的主要來源。
當前，我國各城市試點長護險籌資方式存在多樣性和差異性，主要有定額制、比例制、定額比例混合制三種方式為主，大部分試點城市以定額為標準進行繳費。
隨著未來長護險覆蓋更廣泛的人群，城鎮職工基本醫療保險的參保人和城鄉居民基本醫療保險參保人如何納入籌資對象，盡量實現普惠，仍有許多現實性問題需要解決。
例如，在全國首批長護險試點城市成都，長護險參保采取單位繳費、個人繳費加財政補助的方式籌集。城鎮職工單位和個人按照一定的比例從醫保繳費中劃轉，不需要額外繳費；城鄉居民由于沒有單位繳費，需個人繳費每人每年25元，財政補助每人每年30元。
北京師范大學中國公益研究院養老研究中心在《長護險試點：構建全民覆蓋的護理保障體系》論文中提出，長護險基金整體籌資水平整體較低。一是籌資渠道較為單一，不少試點地區籌資中的醫?；鹫急容^高。二是長護險繳費標準相對較低，在按比例繳納的城市中，繳費基數僅在0.1%—0.5%之間，導致資金額有限。三是長護險處于試點階段，政策支持力度有限。
政策試點初期，廣州市長護險基金納入社?；痤A算管理，以定額方式，每年按照130元每人的籌資標準籌集。2019年政策修訂，基于醫?；鹬Ц赌芰?，廣州的籌集機制改為醫?；饎潛芊绞剑瑐€人無需繳納。2020年，廣州市長護險政策二次修訂，在參保人員擴大的基礎上，籌資渠道相應拓寬，形成從單一渠道到多元渠道的轉變。
2025年1月1日起，杭州將全市域推行長期護理保險制度，明確杭州市職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險參保人員，在參加杭州市基本醫療保險時，同步參加長期護理保險。起步階段，長期護理保險按照每人每年90元標準定額籌資。其中，在職職工、靈活就業人員、退休人員均由個人賬戶和統籌基金各承擔45元。
對于城鄉居民醫保參保人員的長期護理保險費，杭州的做法是，每年由個人繳納30元、政府補貼60元，其中，享受本市資助參保政策的城鄉居民醫保參保人員，個人應繳納的長期護理保險費由政府全額補貼。
不過，在待遇核定方面，不少城市明確，基本醫療保險待遇發生暫停、中斷或恢復等情形的，長護險待遇同步變更。這意味著，將長護險作為獨立險種進行發展仍然任重道遠。如何保證長護險制度未來長期可持續？在從試點走向擴面的過程中，探索逐步脫離對醫保基金的依賴，建立多渠道籌資機制，真正落實互助共濟十分重要。
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