近日，中華醫學會醫學病毒學分會組織的第三屆全國呼吸道病毒性傳染病會議在中國醫學科學院北京協和醫學院壹號禮堂召開，與會專家圍繞呼吸道傳染病的診療新技術展開了深入交流，其中分子POCT檢測更是被稱為門急診快速診斷的“得力幫手”。
POCT有效緩解感染高峰期診療壓力
“日常我們說的‘免疫債’，其實專業術語叫做 Immunity gap，就是‘免疫落差’。"復旦大學附屬兒科醫院臨床檢驗醫學中心主任徐錦表示，新冠流行的時候，戴口罩、勤洗手等防護措施雖然阻擋了病毒，但同時也減少了人們和其他病原體接觸的機會，從而導致針對這些病原體的免疫應答減弱，免疫記憶減少。所以社會回歸正常秩序后，就容易出現一些病原體的暴發流行，比如甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、支原體等。
“對兒童來說，呼吸道病毒每年冬天都來，最重要的是兩個病毒——流感和呼吸道合胞病毒（RSV）。”首都醫科大學附屬北京兒童醫院感染與病毒研究室主任謝正德特別指出，5歲以下兒童被認為是流感的高危人群，易發生重癥；RSV在3歲以下尤其是不足1歲的小年齡兒童中最為多見。另外，2023年腺病毒和肺炎支原體檢出率較高，個別患兒還發展為危重癥，應引起家長和社會的關注。
此前，呼吸道疾病迎來感染高峰，每家醫院，特別是兒科醫院的就診量非常大，對于這些患者，有必要進行病原體檢測，以幫助醫生明確診斷并給予恰當的治療。
“現在技術發展很快，在檢測方法上主要有抗原檢測、核酸檢測，特別是分子POCT約30 分鐘就能以較高敏感性和特異性檢測出某種或多種病原體感染，很適合門急診快速診斷。病原體明確后，就能及時啟動針對性的抗病原體或抗微生物治療。”謝正德表示。
“POCT技術類似于床旁檢測，主要特點就是快。對臨床來說，我們需要盡快地知道檢測結果，盡快地給病人提供診療方案，而POCT技術剛好滿足了我們這一需求。”徐錦說。
她還表示，對于基層而言，一些醫院可能沒有PCR實驗室，即使有，技術力量可能也不足。所以門診樣本較多時，可能難以負荷。而POCT“樣本進、結果出”的特點，省去了標本在實驗室檢驗的復雜處理程序，非常適合在基層醫院推廣應用。
據了解，去年國家批準了卡尤迪Flash10全自動核酸檢測分析系統（簡稱閃測精靈Flash10）上市，該系統是集樣本信息錄入、進樣、核酸提取、擴增檢測、數據分析、自動化報告于一體的全流程封閉式分子診斷POCT核酸檢測設備，可實現全程自動化操作，無需人工處理樣本，且檢測全程封閉不開蓋，有效防范了核酸產物擴散和樣品交叉污染風險。并且，對實驗室分區要求進一步降低，可以在常規實驗室使用。更為便捷的是，獨立反應模塊獨立運行，可以分別檢測不同的項目，真正實現了“隨到隨檢”。
檢測結果不能等同于臨床診斷
“但是我們也應該看到，當前POCT產品可檢測的病原體種類還比較少。”徐錦解釋，這是因為 POCT產品研發難度更大，既要快，又要做核酸檢測，還是完全封閉式的，這對于方法學的技術考驗非常高。另外，當前POCT的檢測速度對于醫院就診高峰期而言仍不夠快，未來需要繼續優化，使其更加契合臨床需求。
謝正德也表示，就今年呼吸道疾病的流行態勢來看，核酸檢測中的POCT技術很有前景，但任何的應用都要考慮投入和產出比。“未來如果分子POCT技術的成本更低、檢測時間更短、靶標更多，一次就能檢測五六種呼吸道病毒，甚至還能納入細菌檢測，將為臨床提供更有價值的參考信息。”
“不過，任何檢測結果都要結合臨床表現綜合判斷。”謝正德提示，比如標本檢測流感陽性，但是有些重癥流感病人，同時合并有嚴重的細菌感染，只是檢測靶標中沒有細菌，所以這個時候臨床大夫不能簡單斷定患者就是單純流感病毒感染，只進行抗流感病毒治療，而要考慮到合并感染或其他的嚴重情況，及時處理。
呼吸道疾病防控需長期監測
北京市疾病預防控制中心免疫預防所副所長黃芳表示，呼吸道傳染性疾病的防控需要嚴格、科學的監測體系和應對機制。特別是在人群密集、人口眾多的超大城市，因呼吸道傳染病高流行會帶來更大的社會影響，更需要對流感、新冠病毒及其他常見的呼吸道病原開展病原學監測。
“比如今年呼吸道傳染病呈多種病原體交替流行或共流行態勢，如果沒有常態化的監測，我們就無法了解這些病原體的流行規律、感染人群，也很難快速制定出相應的防治策略。”黃芳表示，北京市從 2014 年就開展了覆蓋行政區域的20 多種呼吸道病原體的監測，已經基本掌握了常見病原體的流行規律，一旦出現某種突發呼吸道病原流行情況可及時科學研判，并從容應對。
“呼吸道病原體的監測需要長期、系統、綜合地設計和運行，另外要強化預警體系。及時分析病原體的相關資料，發現并總結規律，建立預警體系，做好疫情研判，為防控工作指明方向。”黃芳表示，此外，大數據時代應整合病原體、宿主、氣象等多因素數據開展綜合分析，以加強監測和預警工作的精準性，為呼吸道傳染性疾病防控工作提供有力支撐。
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