慢性阻塞性肺疾病（簡稱慢阻肺病）是一種常見的、可預(yù)防和可治療的慢性氣道炎癥性疾病。冬季氣溫驟降，人體呼吸道免疫力降低，易誘發(fā)上呼吸道感染，并且溫差大導(dǎo)致呼吸道痙攣，刺激呼吸道分泌物增多，影響呼吸道功能，導(dǎo)致慢阻肺病患者在冬季易急性加重。
《中國成人肺部健康研究》調(diào)查結(jié)果顯示，我國慢阻肺病患者數(shù)近1億，60歲以上人群患病率已超過27%。慢阻肺病還是我國第三大致死性疾病，我國每年因慢阻肺病死亡的人數(shù)超100萬，平均每分鐘死亡2.5人。
以慢阻肺病和哮喘為代表的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的防控同時受到國策的關(guān)注，健康中國行動（2019—2030年）中特別提出要降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率。在近日開展的一場慢阻肺病最新診療進展科普采訪活動中，澎湃新聞（www.thepaper.cn）采訪了中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會前任主委、呼吸治療學(xué)組長、深圳市呼吸疾病研究所所長陳榮昌。專家表示，要像高血壓、糖尿病一樣知曉和重視慢阻肺病的篩查和控制，對于慢阻肺病患者要規(guī)范管理、盡量避免急性加重從而降低病死率。
中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會前任主委、呼吸治療學(xué)組長、深圳市呼吸疾病研究所所長陳榮昌
慢阻肺疾病加重主要有三個原因
專家表示，慢阻肺病是一種異質(zhì)性疾病，其特征在于，由氣道異常（支氣管炎、細支氣管炎）和/或肺泡異常（肺氣腫）導(dǎo)致的持續(xù)性、進行性氣流受限所引起的慢性呼吸道癥狀（呼吸困難、咳嗽、咳痰）。慢阻肺早期沒有重視，進展為疾病后期，一旦發(fā)生急性加重大大降低生活質(zhì)量、甚至威脅生命。
陳榮昌介紹，健康中國行動（2019-2030）對于慢阻肺病防治有非常明確的行動目標：到2030年，40歲及以上居民慢阻肺知曉率達到30%及以上，但我國目前知曉率只有10%左右，比十年前的2%有大的進步，但仍需努力。
醫(yī)學(xué)上，慢阻肺病急性加重指的是，慢阻肺病患者呼吸困難和（或）咳嗽、咳痰癥狀加重，癥狀惡化發(fā)生在14天內(nèi)，可能伴有呼吸急促和（或）心動過速。數(shù)據(jù)顯示，需要在門診就診的慢阻肺病患者中，有41.7%屬于急性加重高風(fēng)險人群。我國慢阻肺病患者1年的時間內(nèi)中位急性加重次數(shù)達3次，相當于平均每4個月發(fā)生一次急性加重，每次住院費用中位值高達11598元。
陳榮昌提醒，慢阻肺病急性加重的主要癥狀為氣促加劇，同時伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和/或黏度改變以及發(fā)熱等。“如果患者在近1-2周內(nèi)，發(fā)現(xiàn)自己氣促加重、咳痰次數(shù)且咳痰量增加、運動耐力下降，比如原本上兩三樓沒問題，而運動耐力下降后會在途中出現(xiàn)停頓、憋喘，且常感覺乏力，需要警惕急性加重的可能性，建議及時前往呼吸科就診，尋求醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)。”
陳榮昌提到，慢阻肺疾病加重主要有三個方面的原因，第一是呼吸道感染，呼吸道感染的比例高，慢阻肺病急性加重的病人就比較多。第二是氣候變化，溫差大會導(dǎo)致氣道痙攣、分泌物增加，加重癥狀。第三是治療不規(guī)范，該用藥的時候不用。此外還有其他原因，如空氣污染等。
另外，越來越多的老年人同時存在多種慢性疾病，且很多慢性疾病患者合并慢阻肺病。北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫永昌教授也指出，冬季氣溫下降，老年人免疫力降低，對慢性病控制難度加大，也會影響對慢阻肺病的控制。“許多合并癥與慢阻肺病共存并貫穿整個疾病周期，包括高血壓、冠心病、糖尿病、支氣管哮喘等。這些合并癥會增加慢阻肺病急性加重的頻率，降低患者生活質(zhì)量，增加死亡風(fēng)險及疾病負擔(dān)。”
北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、主任醫(yī)師孫永昌
三聯(lián)療法后近4成患者仍控制不佳
陳榮昌介紹，目前慢阻肺治療上有很多藥物，主要以吸入支氣管舒張劑和抗炎藥物為主。對于頻繁急性加重、反復(fù)住院的病人，會增加吸入激素藥物治療。現(xiàn)在有很多三聯(lián)療法的藥物，但三聯(lián)療法的存在幾個問題。“首先是三聯(lián)療法可以減少發(fā)作頻率，但是對于真正的肺功能逆轉(zhuǎn)還是有限的；第二是吸入激素會帶來局部的免疫功能低下，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加。”
對于已在治療的慢阻肺病患者，一些患者反饋在規(guī)范治療下仍會有控制不佳的情況。對此專家表示，慢阻肺病疾病管理的目標主要是減輕當前癥狀和降低未來風(fēng)險，包括防止疾病進展、防治急性加重及減少病死率。“盡管含吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)治療可以降低慢阻肺病急性加重 風(fēng)險，但仍有30%到40%的慢阻肺病患者在接受三聯(lián)療法的情況下出現(xiàn)中度或重度急性加重的情況。研究發(fā)現(xiàn)，這可能與氣道炎癥有關(guān)，尤其是 2 型炎癥未能得到有效控制。”孫永昌說。
專家介紹，一篇發(fā)表在美國《過敏、哮喘和免疫學(xué)雜志》的研究表明，有10%-40%慢阻肺病患者表現(xiàn)為2型炎癥型。這是一種由Th2細胞、2型固有淋巴細胞以及相關(guān)細胞因子等為主介導(dǎo)的炎癥，可能誘發(fā)一系列炎癥性疾病，累及皮膚、呼吸道和消化道多個系統(tǒng)，慢阻肺病也是其中之一。目前，有針對2型炎癥的生物制劑在開發(fā)中，精準針對2型炎癥反應(yīng)中的關(guān)鍵細胞因子，有望實現(xiàn)慢阻肺病領(lǐng)域10年來生物制劑“零”突破。
目前，國家相關(guān)部門在積極推動危及生命且尚無有效治療手段的疾病的藥物等臨床急需重點品種審評，加快臨床急需藥品的上市。“在國策的支持和鼓勵之下，我國慢阻肺病知曉率和控制率已有很大進步。相信隨著國家、藥企、醫(yī)療機構(gòu)和科研醫(yī)務(wù)人員等各方努力，未來會有更多精準化的治療選擇，幫助患者更好地管理疾病、回歸正常生活。”陳榮昌說。
（原標題：我國慢阻肺病患者數(shù)近1億，專家：慢阻肺疾病加重有三大原因）
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