南方財(cái)經(jīng)全媒體集團(tuán)全國兩會(huì)報(bào)道組 季媛媛 上海報(bào)道
我國老年人口目前已突破3.1億大關(guān)，尤其是慢性病的發(fā)病率已超過78%，多病共存現(xiàn)象極為常見。這一現(xiàn)狀不僅給個(gè)人健康、家庭護(hù)理帶來了巨大壓力，也對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系構(gòu)成了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，如何通過醫(yī)療與預(yù)防的整合，實(shí)現(xiàn)老年人疾病的早期預(yù)防、早期篩查和早期干預(yù)，尤其是將干預(yù)關(guān)口前移至中年人群，共同提高中老年人的健康水平，顯得尤為關(guān)鍵。
為了應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)，國家近年來推出了一系列政策和措施，旨在加強(qiáng)慢性病管理，并推動(dòng)全民全生命周期的健康管理。例如，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確提出了醫(yī)療與預(yù)防并重的方針。然而，在實(shí)際執(zhí)行過程中，仍面臨著諸多挑戰(zhàn)。
“許多人正面臨慢性病和感染性疾病的威脅，包括流感、肺炎、帶狀皰疹等。”中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心主任吳靜近日對(duì)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等表示，預(yù)防是避免疾病風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)、最有效的健康策略。醫(yī)防融合強(qiáng)調(diào)的是公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系的有效整合與銜接。當(dāng)下，應(yīng)重視預(yù)防措施，將預(yù)防關(guān)口前移，確保醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)能夠有效協(xié)同，緊密銜接，從而更有針對(duì)性地提供可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。
實(shí)際上，2024年，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)等八個(gè)部門聯(lián)合發(fā)布了《健康家庭建設(shè)通知》，明確將家庭建設(shè)提升至國家戰(zhàn)略層面，強(qiáng)調(diào)健康家庭是構(gòu)筑健康中國的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。家庭成員的健康狀況直接影響社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。今年兩會(huì)期間，“促進(jìn)醫(yī)防融合，筑牢中老年人健康防線”的話題也備受關(guān)注。
如何實(shí)現(xiàn)“醫(yī)防融合”？
關(guān)于醫(yī)防融合，與三級(jí)預(yù)防體系密切相關(guān)。所謂三級(jí)預(yù)防體系包括：一級(jí)預(yù)防旨在防止疾病發(fā)生，例如通過疫苗接種和健康行為干預(yù)來實(shí)現(xiàn)；二級(jí)預(yù)防關(guān)注的是疾病早期發(fā)現(xiàn)和治療，這包括早期診斷和及時(shí)治療等策略；三級(jí)預(yù)防則是在疾病無法治愈時(shí)，盡量減少其對(duì)患者后期的危害和殘疾。
中國疾控中心流行病學(xué)前首席科學(xué)家曾光教授此前提出了零級(jí)預(yù)防的概念，這也被認(rèn)為是當(dāng)前四級(jí)預(yù)防理念的一部分。所謂零級(jí)預(yù)防指的是政策層面的預(yù)防措施，因?yàn)槿后w性行為需要政策的支持和引導(dǎo)，這樣才能有效預(yù)防疾病。
全國人大代表、山東省疾病預(yù)防控制中心首席專家雷杰在兩會(huì)期間對(duì)記者表示，醫(yī)防融合強(qiáng)調(diào)的是將全生命周期的疾病預(yù)防控制工作融入到每一個(gè)環(huán)節(jié)，無論是生活、治療還是康復(fù)，都需要全面整合。從概念上講，醫(yī)防融合首先應(yīng)該是理念上的融合，即疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和臨床醫(yī)生都應(yīng)深入理解預(yù)防理論，并在思想上達(dá)成共識(shí)，共同完成預(yù)防控制任務(wù)。其次是技術(shù)上的融合，即不同領(lǐng)域的技術(shù)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同實(shí)施。最后是行動(dòng)上的融合，即統(tǒng)一行動(dòng)。
從疾控機(jī)構(gòu)的角度，雷杰明確了疾控中心在醫(yī)防融合中的三大職責(zé)：一是制定疾病預(yù)防控制策略，二是推動(dòng)各項(xiàng)行動(dòng)落地，三是評(píng)估健康干預(yù)效果。
“在山東省，醫(yī)防融合的探索已有十余年的時(shí)間，最早集中在傳染病防控領(lǐng)域，對(duì)臨床醫(yī)生進(jìn)行傳染病診斷培訓(xùn)、院內(nèi)感染防控等工作都是醫(yī)防融合的具體體現(xiàn)。”雷杰指出，近年來，山東省在慢病管理領(lǐng)域也進(jìn)行了諸多實(shí)踐，如推廣成人預(yù)防接種健康處方，推進(jìn)“三減控三高”行動(dòng)，控制高血壓、糖尿病等慢病風(fēng)險(xiǎn)。
談及醫(yī)防融合，全國政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院黨支部副書記、院長吳浩對(duì)記者指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)防融合的重要載體。自黨的十八大以來，我國推行的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是去年將慢性阻塞性肺疾病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，這些服務(wù)的大部分執(zhí)行者是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以及下屬的村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。因此，這些機(jī)構(gòu)在承上啟下的工作中扮演著至關(guān)重要的角色。
那么，如何在這些機(jī)構(gòu)中落實(shí)和貫徹三級(jí)預(yù)防理念？對(duì)此，吳浩指出，一級(jí)預(yù)防的核心在于如何預(yù)防疾病的發(fā)生。這包括開展健康教育，普及健康知識(shí)，以及改善生活方式以減少疾病的發(fā)生。同時(shí)，接種疫苗也是預(yù)防疾病的重要手段之一。通過流行病學(xué)數(shù)據(jù)、研發(fā)和專業(yè)研究，可以發(fā)現(xiàn)有些疾病可以通過疫苗預(yù)防。因此，疫苗接種是減少疾病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
另外，隨著生活方式的改變和經(jīng)濟(jì)水平的提高，人口壽命延長，慢性病的患病率和發(fā)病率也在不斷上升。如何在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)降低或維持慢性病的發(fā)病率，保持健康生活，是必須面對(duì)的挑戰(zhàn)。
“60%的慢性病與生活方式有關(guān)。因此，在基層解決慢性病問題至關(guān)重要。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，患者并非只有一種疾病，探討如何在基層解決這一問題是我們需要解決的難題。”吳浩說，人才短缺的問題也較為嚴(yán)峻。在西方和發(fā)展中國家，全科醫(yī)生可能占到40%左右，而在中國，包括助理全科醫(yī)生和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生在內(nèi)，這一比例僅為8.6%。因此，解決醫(yī)防融合的“最后一公里”問題，人才是關(guān)鍵。
醫(yī)防融合不僅僅是疾控與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，還涉及信息共享、數(shù)據(jù)聯(lián)通以及多學(xué)科協(xié)作。基于此，吳浩強(qiáng)調(diào)，在推動(dòng)醫(yī)防融合過程中，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)借助科技賦能，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、電子健康檔案等手段，實(shí)現(xiàn)患者健康信息的實(shí)時(shí)共享，從而提高疾病預(yù)警與干預(yù)的精準(zhǔn)度。
積極預(yù)防，減少未來重癥風(fēng)險(xiǎn)
眼下，構(gòu)架醫(yī)防融合的體系也離不開提升大眾的健康素養(yǎng)。
健康老年人的標(biāo)準(zhǔn)不僅限于生理指標(biāo)的正常，還包括心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力。根據(jù)2023年發(fā)布的《中國健康老年人標(biāo)準(zhǔn)》，健康老年人應(yīng)該具備控制好血糖和血壓的能力，同時(shí)保持積極的心理狀態(tài)和良好的社會(huì)適應(yīng)能力。然而，老年人的免疫力會(huì)隨著年齡增長而下降，基礎(chǔ)代謝降低是導(dǎo)致免疫力下降的重要因素。因此，合理的飲食、適量的運(yùn)動(dòng)以及疫苗接種等都是提高老年人健康水平的重要手段。
“我們常說：‘你的健康你負(fù)責(zé)’，每個(gè)人都是自己健康的首要責(zé)任人。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅治療疾病，還將健康宣教、生活習(xí)慣的改變和指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)等納入主要任務(wù)。健康體檢、健康管理、慢性病管理已經(jīng)成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可或缺的一部分，這在我看來是極其重要的。”國家老年醫(yī)學(xué)中心主任王建業(yè)對(duì)記者指出，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度來看，我們有責(zé)任向接觸的患者普及預(yù)防疾病的知識(shí)。
例如，流感疫苗和肺炎疫苗對(duì)于老年人來說是成熟的選擇。帶狀皰疹疫苗雖然我接觸時(shí)間不長，但臨床觀察顯示，提前預(yù)防能顯著減少疾病發(fā)生，減輕患者痛苦。此外，臨床醫(yī)生需要控制好慢性病。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生部門之間需要共享信息。
提及技術(shù)共享的重要性，王建業(yè)強(qiáng)調(diào)，信息共享同樣關(guān)鍵。“我們應(yīng)與公共衛(wèi)生和疾病控制部門保持溝通，分享臨床中發(fā)現(xiàn)的慢性病信息，以便他們從宏觀角度制定政策，預(yù)防更多人患病。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾病控制部門之間的醫(yī)防協(xié)同，以及信息共享顯得尤為重要。”王建業(yè)認(rèn)為，在治療過程中，老年人的慢性病和共病涉及多個(gè)系統(tǒng)和器官，需要多學(xué)科協(xié)作。這包括控制癥狀、疾病調(diào)整、改善生活質(zhì)量、增加營養(yǎng)、提高免疫力和抗病能力，以及及時(shí)康復(fù)，特別是功能恢復(fù)。我認(rèn)為這些方面都極為重要。
慢性病與感染性疾病的疊加風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人的生活質(zhì)量影響極大，尤其是高血壓、糖尿病等慢病患者更容易受到流感、肺炎、帶狀皰疹等感染性疾病的侵襲。因此，在慢病管理的過程中，在老年人群體中，疫苗接種同樣不可忽視。
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院疼痛科主任醫(yī)師岳劍寧對(duì)記者表示，60歲以上人群在感染帶狀皰疹后，50%會(huì)出現(xiàn)明顯的神經(jīng)痛后遺癥，而疫苗接種是預(yù)防該病較為有效的措施之一。
作為疼痛科醫(yī)生，岳劍寧經(jīng)常遇到?jīng)]有很好預(yù)防或早診早治的患者，輾轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院的疼痛科已非常嚴(yán)重。他分享道，以帶狀皰疹為例，有的老年患者本身有慢性病，再加帶狀皰疹后神經(jīng)痛幾年的折磨，身體承受能力弱，想做微創(chuàng)手術(shù)都非常困難。而了解健康防治知識(shí)，能夠預(yù)防的疾病及早預(yù)防，中老年人管理好基礎(chǔ)性疾病、踐行科學(xué)生活方式、適時(shí)接種疫苗如帶狀皰疹疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗，將會(huì)減少未來發(fā)生多病夾擊或重癥的風(fēng)險(xiǎn)，為未來治療爭取更多機(jī)會(huì)。
“醫(yī)防融合不僅需要醫(yī)生的介入，還應(yīng)通過健康教育提高公眾對(duì)疫苗接種和疾病預(yù)防的認(rèn)知度。”岳劍寧強(qiáng)調(diào)。
在今年兩會(huì)期間，不少專家指出：醫(yī)防融合的核心在于理念、資源、信息的互通，以及各方協(xié)作的深入推進(jìn)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控中心、醫(yī)院和社會(huì)組織需形成合力，共同推動(dòng)醫(yī)防融合落地，為全民健康提供更堅(jiān)實(shí)的保障。
不難發(fā)現(xiàn)，未來，醫(yī)防融合將繼續(xù)深化，通過完善基層醫(yī)療體系、完善成人預(yù)防體系、提高疫苗接種率、加強(qiáng)健康教育等措施，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、更高效的健康管理目標(biāo)，讓每一位中老年人都能享受到更全面的健康保護(hù)！
本文鏈接：兩會(huì)熱議“醫(yī)防融合”：如何打通利民“最后一公里”？｜兩會(huì)觀察http://www.lensthegame.com/show-9-39343-0.html
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