南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組 季媛媛 上海報道
近年來,罕見病領(lǐng)域逐漸受到社會各界的廣泛關(guān)注。一方面,國家政策和法律等頂層設(shè)計的逐步完善,推動了整個產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展,可以說是“一年一大步”;另一方面,公眾對罕見病也不再感到陌生,越來越多的罕見病相關(guān)疾病科普和公眾教育,讓罕見病頻繁地進(jìn)入公眾視野,提升了整個社會層面對罕見病的認(rèn)知。
在今年的兩會期間,全國政協(xié)委員、對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔在接受南方財經(jīng)全媒體集團全國兩會報道組采訪時指出,自2018年以來,國家在罕見病患者的診療、藥物使用、新藥審批、上市和醫(yī)保談判等方面取得了顯著進(jìn)展。從2018年到2023年,已有兩批罕見病被列入罕見病目錄。與此同時,我國在醫(yī)療保險方面,通過藥品談判,已經(jīng)大幅降低了罕見病藥品的價格。進(jìn)入醫(yī)保目錄后,罕見病患者的用藥成本或負(fù)擔(dān)可降低50%甚至60%。
然而,即便如此,在醫(yī)保層面,罕見病患者仍難以享受到與普通參保人同等的待遇。社會上有2000多萬罕見病患者來自不同的病種,現(xiàn)有的醫(yī)療保險體系仍需進(jìn)一步完善。關(guān)鍵問題在于,這些患者的醫(yī)療費用是否能被納入醫(yī)保,以及納入后能報銷多少。目前,這仍是一個亟待解決的問題。
“由于罕見病藥物成本極高,可能達(dá)到幾十萬甚至上百萬,醫(yī)保報銷情況仍然艱難。特別是對于創(chuàng)新藥物,能否進(jìn)入醫(yī)保目錄目前仍面臨巨大挑戰(zhàn)。在技術(shù)層面,罕見病藥物的替代品和研發(fā)產(chǎn)品也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足患者的需求。這是目前患者普遍面臨的需求空白點。”孫潔指出,患者用藥負(fù)擔(dān)仍然較重,需要考慮是否通過建立專項基金來解決。
實際上,在多層次保障體系方面,2020年中共中央發(fā)布的五號文件提出了構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的目標(biāo)。這個體系包括基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助。在此基礎(chǔ)上,國家醫(yī)保局推出了“1+3+n”模式,其中“1”是統(tǒng)一的大數(shù)據(jù)平臺,“3”是基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助,“n”包括商業(yè)健康險、惠民保、慈善等其他渠道。
在這樣的體系框架下,又推出了丙類藥品目錄,主要解決基本醫(yī)保目錄無法提供的或高額的特殊藥品和創(chuàng)新藥。這些藥品在丙類目錄中,可以通過健康險、惠民保、醫(yī)保結(jié)余、藥廠捐贈、基金會籌資等多種方式形成專項基金。
據(jù)記者了解,目前,該專項基金已經(jīng)進(jìn)入最新建立階段。
實現(xiàn)從生存權(quán)向發(fā)展權(quán)的轉(zhuǎn)變
南方財經(jīng):當(dāng)前,我國罕見病患者面臨哪些挑戰(zhàn)?與前幾年相比,還有哪些需求尚未得到滿足?
孫潔:作為一名專注于社會保障的學(xué)者,我長期致力于研究社會保險和社會保障政策,尤其關(guān)注弱勢群體的福祉。近年來,罕見病群體引起了我的研究興趣,這源于我對他們生活狀況的深切關(guān)注。在我國,可統(tǒng)計的罕見病患者數(shù)量已超過2000萬,這是一個不容忽視的龐大群體。他們的年齡結(jié)構(gòu)也頗具特點,其中70%的患者是兒童。這些患者面臨的生存壓力巨大。由于許多罕見病極為罕見,其診斷過程往往滯后,兒童時期出現(xiàn)癥狀后,可能需要數(shù)年甚至十年以上才能確診,這嚴(yán)重延誤了治療時機。
確診后,醫(yī)療救治資源的不足又成為一大難題。例如,基層醫(yī)院的醫(yī)生往往缺乏治療罕見病的專業(yè)技能。據(jù)我了解,在許多醫(yī)學(xué)專科領(lǐng)域,罕見病被視為極具挑戰(zhàn)性的“天花板”級疾病,這對醫(yī)生來說是一個巨大的考驗,而我們現(xiàn)有的醫(yī)療資源難以滿足這些需求。
此外,罕見病患者在社會支持和社交網(wǎng)絡(luò)方面也顯得尤為匱乏。目前,大多數(shù)社會公眾對罕見病的了解、認(rèn)知以及對患者的理解、接納和包容都存在許多空白。我本人也是在近幾年才開始深入研究這一領(lǐng)域,因此之前對此了解不多。罕見病患者因此缺乏足夠的社會保障和福利關(guān)懷。這是他們目前所面臨的困境,還有許多需求尚未得到滿足。我認(rèn)為,我們需要加快制定和完善相關(guān)政策措施,盡可能利用現(xiàn)有資源滿足罕見病患者的診斷和藥物報銷需求。
南方財經(jīng):您認(rèn)為如何使罕見病患者能夠獲得藥物治療?提供這樣的保障有何重要性?
孫潔:我們遇到的許多病友都面臨著無藥可用的困境。因此,在研究罕見病時,我們經(jīng)常需要區(qū)分:國際上是否有可用的藥物?如果有,能否進(jìn)口到國內(nèi)并納入醫(yī)保?或者,藥物引進(jìn)國內(nèi)后,我們是否能自主研發(fā)?用藥這一環(huán)節(jié)對于罕見病患者而言,從社會倫理功能到醫(yī)療負(fù)擔(dān)的緩解,再到社會共同體的功能,都具有深遠(yuǎn)的意義。對于罕見病患者來說,如果有了可用的藥物,意味著他們的生存權(quán)得到了保障,甚至可以實現(xiàn)從生存權(quán)向發(fā)展權(quán)的轉(zhuǎn)變。
過去,國家醫(yī)保主要保障的是多數(shù)人的整體公平。但現(xiàn)在,對于罕見病這一特殊群體,我們也需要適當(dāng)轉(zhuǎn)變思維,確保少數(shù)困難群體得到保障。從健康公平的角度看,參保人除了醫(yī)保外,應(yīng)在特定環(huán)境下獲得更大比例的醫(yī)療保險,包括用藥的可及性、便利性。因此,罕見病患者的用藥不僅改善了他們的生活,恢復(fù)了社會功能,還促進(jìn)了整個社會對罕見病的理解和包容。這實際上是檢驗社會文明的一個標(biāo)準(zhǔn)。只有當(dāng)大多數(shù)人都關(guān)注到這一弱勢群體,并且這些群體的相關(guān)權(quán)益在一定程度上得到保障時,社會的文明程度才能不斷提升。
南方財經(jīng):您在今年的兩會期間提交了關(guān)于設(shè)立罕見病用藥專項基金的提案。您覺得,在整個罕見病的診療體系中,該專項基金扮演了怎樣的角色?
孫潔:罕見病患者使用的藥物是特殊藥品,與普通疾病藥品不同。由于投入時間長、技術(shù)含量高、資金回收慢,這些藥物的定價通常很高。因此,罕見病患者家庭往往負(fù)擔(dān)不起。這時,特別需要醫(yī)療保險報銷或財政補貼的支持。
目前,醫(yī)療保險是解決罕見病用藥費用的主要渠道。然而,用藥負(fù)擔(dān)仍然較重,需要考慮是否通過建立專項基金來解決。醫(yī)保基金也可以成為專項基金的一部分,財政撥款也是重要來源。例如,可以用醫(yī)保基金結(jié)余部分按比例劃轉(zhuǎn)給財政,藥廠的捐贈、社會慈善和基金會等也在罕見病用藥方面發(fā)揮著重要作用。通過多方面努力,實現(xiàn)多元支付、多層次保障。
在國際罕見病日,我們參與了一個項目,對全國最常用的17種罕見病用藥進(jìn)行了費用測算。通過現(xiàn)有診斷人數(shù)、藥品價格、發(fā)病率以及獲取情況,可以測算出基本數(shù)字。如果能摸清底數(shù),結(jié)合財政補貼、慈善和基金會大病救助,形成機制,就能建立長效機制,緩解罕見病用藥負(fù)擔(dān)。因此,專項基金的建立在很大程度上能夠克服現(xiàn)有醫(yī)療保障的困境。
打通用藥保障“最后一公里”
南方財經(jīng):不少業(yè)內(nèi)人士正在呼吁通過完善法律體系為罕見病領(lǐng)域的長遠(yuǎn)發(fā)展筑牢根基,您如何看待罕見病立法的重要性?
孫潔:當(dāng)前,罕見病相關(guān)政策顯得較為分散,各環(huán)節(jié)尚未實現(xiàn)有效對接。涉及藥品進(jìn)口、檢測、知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)等方面的具體規(guī)定尚未統(tǒng)一,各地政策也存在差異。例如,在罕見病用藥保障方面,南方地區(qū),尤其是江浙一帶,已在專項基金方面取得了顯著進(jìn)展。由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不一,罕見病患者的數(shù)量、確診率及用藥情況也呈現(xiàn)出不均衡狀態(tài)。中西部地區(qū)的罕見病診療水平普遍低于東部地區(qū)。因此,政策、部門和區(qū)域之間存在各自為政、碎片化的問題。
在這一過程中,我們需要在一定成本范圍內(nèi)兼顧政策的統(tǒng)一性,同時尊重地區(qū)間的差異性。應(yīng)給予部分地區(qū)一定的政策空間,鼓勵創(chuàng)新,并在體制和機制上放寬限制或提高報銷比例。此外,罕見病立法方面,我們需要明確診療、支付、保障以及資金、技術(shù)、數(shù)據(jù)等各環(huán)節(jié)的規(guī)范性。這不僅涉及政府部門的責(zé)任、義務(wù)和職能,還包括各流程中的職責(zé)。
國家已全面支持創(chuàng)新藥事業(yè)的發(fā)展,罕見病用藥作為創(chuàng)新藥的一部分,其生產(chǎn)、進(jìn)口、檢測、流通到患者使用等環(huán)節(jié)都需要規(guī)范化。部門間需要統(tǒng)籌協(xié)調(diào),形成合力,通過立法方式規(guī)范這些分散在不同部門或地區(qū)的政策,實現(xiàn)罕見病用藥各環(huán)節(jié)的銜接。只有這樣,制度才能真正落地,解決最后的“一公里”或“100米”問題。因此,需要系統(tǒng)化整合,實現(xiàn)協(xié)同和聯(lián)動。
南方財經(jīng):罕見病立法將對完善罕見病保障機制產(chǎn)生哪些影響?在完善罕見病保障體制方面,還需要打通哪些堵點?
孫潔:在衛(wèi)健、醫(yī)保以及醫(yī)保與商保之間,許多政策存在交叉甚至相互沖突,部分政策還存在盲區(qū)。隨著罕見病用藥的上市審批和納入醫(yī)保的速度加快,相關(guān)政策也需要特別審視。罕見病因其極強的特殊性,雖然全國統(tǒng)一的待遇清單是可行的,但是否應(yīng)該對罕見病進(jìn)行單獨考慮?特別是對于已經(jīng)實施相關(guān)待遇政策的地區(qū),是否可以有所調(diào)整?
罕見病問題實際上對現(xiàn)有的政策體系和現(xiàn)代化治理提出了新的挑戰(zhàn)。其特殊性要求我們在制定政策時,是否充分考慮了罕見病的特殊情況?在制定政策前,是否征求了罕見病相關(guān)組織的意見?只有這樣,政策才能真正兼顧到這一弱勢群體的權(quán)益和利益。為了完善罕見病保障體制,打通“最后一公里”,我們需要考慮其特殊性,并進(jìn)行試點,最終實現(xiàn)全面覆蓋。
近年來,國家在罕見病藥物的供應(yīng)、生產(chǎn)和支付保障方面取得了顯著進(jìn)展,引起了公眾的廣泛關(guān)注。我們強調(diào)在高度關(guān)注的同時,應(yīng)給予罕見病患者更多的關(guān)懷,考慮如何為罕見病患者提供幫助,更多地關(guān)注這一弱勢群體。例如,通過各種app進(jìn)行募捐,每人捐出一毛錢甚至一塊錢。如果能將13億人的力量匯集起來,罕見病患者的困境和罕見性將得到有效緩解。微小的力量匯聚起來,足以形成汪洋大海。
南方財經(jīng):對于罕見病的診療體系,未來有哪些發(fā)展展望?
孫潔:目前罕見病患者的用藥保障體系已經(jīng)引起了越來越多人的關(guān)注。眾多專家、學(xué)者以及社會各界熱心人士正致力于尋找解決罕見病患者困境的方法。科技界,尤其是人工智能領(lǐng)域的專家們,對罕見病患者的關(guān)注程度極高,他們關(guān)注的焦點包括藥品的研發(fā)和疾病的治療。因此,我堅信,在未來5到10年的時間里,我國的技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的提升,以及醫(yī)療保障體系的完善和支付能力的增強,還有社會組織和各類基金會的培育,都將為罕見病患者帶來福音。
隨著科技的飛速發(fā)展,罕見病患者有望更早地獲得診斷和治療。在孕前檢查、婚前檢查和篩查過程中,可能及早發(fā)現(xiàn)疾病。隨著治療方法的突破,越來越多的罕見病患者將能夠得到及時有效的治療。因此,我們可以期待,未來罕見病患者的人數(shù)將逐漸減少,治療效果將越來越好、越來越快,患者也將更快地融入社會。這一美好的未來,我相信不會太遙遠(yuǎn)。
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