“我家孩子不吃糖，怎么也得齲齒了呢？”
“我們只喝母乳，孩子牙齒怎么壞了？”
“怎么預(yù)防齲齒??？”
“齲齒有什么先兆表現(xiàn)？”
門診中，很多家長對于孩子患齲齒的原因及預(yù)防方法有各種各樣的疑問。那么，孩子的齲齒是怎么形成的？家長該如何做好預(yù)防？
一個(gè)全球性的公共健康問題
齲齒俗稱“蛀牙”“蟲牙”，是一種廣泛存在的口腔疾病。起因是口腔內(nèi)細(xì)菌會(huì)分解食物殘?jiān)械奶穷?，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，隨著時(shí)間的推移，酸性物質(zhì)會(huì)侵蝕牙齒，最終形成牙齒的空洞或“蛀洞”。
齲齒并非現(xiàn)代人獨(dú)有的疾病。在史前考古中，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了許多帶有齲齒的古人類遺骸。然而，遠(yuǎn)古人類的齲齒發(fā)病率較低，這與他們的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。遠(yuǎn)古人類主要依靠打獵和采集為生，進(jìn)食粟黍類谷物，食物以粗纖維為主，飲食中糖分較少，因此齲齒的發(fā)生率低。
隨著人類社會(huì)的發(fā)展，特別是農(nóng)業(yè)革命和工業(yè)革命的推進(jìn)，人類的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著變化。糖類和精細(xì)加工食品的攝入量顯著增加，這直接導(dǎo)致了齲齒發(fā)病率上升?，F(xiàn)代社會(huì)中，各種糖和高碳水化合物的攝入為口腔內(nèi)的細(xì)菌提供了豐富的“食物”，從而導(dǎo)致酸性物質(zhì)大量產(chǎn)生，進(jìn)而使齲齒高發(fā)。這種隨社會(huì)和技術(shù)進(jìn)步而形成的高發(fā)病率使齲齒成為了一種“社會(huì)進(jìn)化病”。
目前齲齒已經(jīng)成為一個(gè)全球性的公共健康問題。據(jù)第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告統(tǒng)計(jì)，3歲兒童的乳牙患齲率為50.5%，5歲兒童的乳牙患齲率達(dá)70.9%。12歲年齡組的恒牙患齲率為34.5%，35~44歲的恒牙患齲率為88.1%，55~64歲的恒牙患齲率為95.6%，65~74歲的恒牙患齲率為98.4%。
早期發(fā)病的蛛絲馬跡
齲齒不僅會(huì)引起疼痛，造成牙齦感染，影響咀嚼功能，增加胃腸負(fù)擔(dān)，還會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落，影響發(fā)音和面部骨骼的正常發(fā)育。
兒童齲齒發(fā)病早、進(jìn)展快、程度重，主要是因?yàn)閮和难例X尚在發(fā)育階段，牙釉質(zhì)較薄，抗酸性能力弱，容易受到酸性物質(zhì)的侵害。其次，兒童喜愛甜食，而食物中的糖分極易被口腔內(nèi)的細(xì)菌分解為酸性物質(zhì)，進(jìn)而侵蝕牙齒。此外，家長保健意識不足，未定期帶孩子進(jìn)行牙科檢查。兒童的自理能力較弱，往往不能徹底清潔牙齒，從而為細(xì)菌的繁殖提供了“溫床”。
其實(shí)，早期發(fā)現(xiàn)齲齒對于預(yù)防和治療至關(guān)重要。比如，我們在吃冷、熱、酸、甜等食物時(shí)牙齒非常敏感，甚至疼痛，這可能就是齲齒侵蝕到牙本質(zhì)的跡象。另外，口腔異味、牙齦出血、牙齒表面變黑或粗糙不平，都可能是齲齒的早期表現(xiàn)。
預(yù)防齲齒有辦法
預(yù)防齲齒的關(guān)鍵在于良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣。
早晚刷牙、飯后漱口。每天早晨和睡前各刷一次牙，使用含氟牙膏并確保刷牙時(shí)間不少于2分鐘。采用bass刷牙法或圓弧刷牙法，確保牙齒的每一個(gè)面都能被有效清潔。對于兒童，家長需監(jiān)督刷牙直至8歲。每三個(gè)月更換牙刷，若刷毛發(fā)生彎曲或倒伏，需立即更換。飯后漱口可以去除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)?，保持口腔清潔。提倡一人一刷一口杯，每人分開放置，避免交叉感染。
餐后嚼無糖口香糖。餐后嚼無糖口香糖可以刺激唾液產(chǎn)生，避免牙齒齲壞。
使用牙線。刷牙無法完全清潔牙縫中的食物殘?jiān)?，因此建議每天使用牙線或牙縫刷，進(jìn)一步清潔牙縫。
控制糖分?jǐn)z入。盡量減少甜食和含糖飲料的攝入量和次數(shù)，少喝碳酸飲料，特別是在睡前。
定期牙科檢查。常規(guī)建議每半年至一年進(jìn)行一次牙科檢查。嬰幼兒宜在第一顆牙齒萌出后6個(gè)月（通常出生后12個(gè)月）內(nèi)進(jìn)行第一次牙科檢查。根據(jù)嬰幼兒患齲風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，建議低風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒每半年進(jìn)行一次牙科檢查，高風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒每三個(gè)月檢查一次。
牙齒涂氟。自乳牙萌出起，可以由專業(yè)人員進(jìn)行涂氟。對于齲齒低風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒，建議每年涂氟2次；齲齒高風(fēng)險(xiǎn)的嬰幼兒每年應(yīng)涂氟4次。
窩溝封閉。在臨床和學(xué)校環(huán)境中使用窩溝封閉劑可以預(yù)防齲齒。
嬰幼兒須科學(xué)喂養(yǎng)
0~6個(gè)月的嬰兒主要以母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)。隨著嬰兒月齡的增長，母乳喂養(yǎng)應(yīng)從按需喂養(yǎng)轉(zhuǎn)為規(guī)律喂養(yǎng)，逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)，避免嬰兒依賴乳頭或奶嘴入睡，并減少夜間喂養(yǎng)的次數(shù)。
按照世界衛(wèi)生組織（WHO）的建議純母乳喂養(yǎng)到嬰兒6個(gè)月，之后結(jié)合輔食，母乳喂養(yǎng)可延長至2歲或以內(nèi)，但最好從10~12個(gè)月逐漸戒掉夜奶。這個(gè)階段不應(yīng)在奶、粥、果汁或其他液體中添加糖分，避免給予嬰幼兒軟飲料、甜點(diǎn)及長時(shí)間含甜奶或甜飲料。
另外，照護(hù)人特別是隔輩老人應(yīng)避免用嘴嚼碎食物喂給嬰幼兒，避免共用餐具或與嬰幼兒嘴對嘴親吻，不應(yīng)用嘴接觸奶嘴或測試奶溫。孩子滿1歲時(shí)，應(yīng)使用水杯或吸管，減少使用奶瓶，不要讓奶瓶成為安撫奶嘴的替代品。
口腔護(hù)理始于牙齒萌出
需要提醒的是，很多家長認(rèn)為未滿周歲的嬰兒并不需要口腔護(hù)理，這樣的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。
在嬰兒口腔護(hù)理方面，在牙齒萌出之前，家長應(yīng)用溫水和紗布輕輕擦洗、清潔嬰兒的牙床、上腭和舌背，每天至少一次?？蓪⑶鍧嵖谇慌c洗臉、洗澡等日常活動(dòng)相結(jié)合，幫助嬰兒逐漸適應(yīng)口腔清潔。
嬰幼兒進(jìn)食后,如不方便清潔口腔，可喂溫開水稀釋口腔中滯留的奶液。母乳喂養(yǎng)時(shí)，母親需注意清洗乳頭，保持乳頭清潔衛(wèi)生。如果是人工喂養(yǎng)，奶瓶等器具要注意消毒，消毒后24小時(shí)內(nèi)未使用的，應(yīng)重新消毒。
當(dāng)乳牙萌出后，家長應(yīng)為嬰幼兒刷牙。可以使用紗布、指套牙刷或兒童專用牙刷，采用圓弧刷牙法，選擇小頭牙刷。家長應(yīng)教導(dǎo)幼兒刷牙，并在其刷完后再徹底清潔一次。刷牙后不應(yīng)再讓嬰幼兒進(jìn)食。
早治療取得更好效果
保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣和健康的飲食習(xí)慣對于預(yù)防齲齒非常重要。由于兒童齲齒早期癥狀輕，建議家長通過日常檢查、定期牙科檢查發(fā)現(xiàn)兒童早期齲齒，并采用合理的預(yù)防措施，有效減少齲齒的發(fā)生。一旦發(fā)生齲齒，應(yīng)盡早進(jìn)行治療，將其對患兒健康的影響減少至最小程度。
最新研究發(fā)現(xiàn)，齲齒不僅是牙齒的問題，還可能影響全身健康。齲洞中的細(xì)菌可以進(jìn)入血液循環(huán)，引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎。齲齒導(dǎo)致的牙髓感染也是急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中也可以檢出口腔致病菌。
糖尿病和齲齒也存在“雙向影響”。糖尿病患者口腔內(nèi)的糖分含量高，唾液分泌減少，容易形成齲齒；反過來，齲齒引發(fā)的炎癥也可能讓血糖更難控制，加重糖尿病。
此外，口腔衛(wèi)生不好，病菌會(huì)隨食物進(jìn)入胃里，引起胃炎、腸炎等疾病，也可能通過血液進(jìn)入肺部或腎臟，導(dǎo)致感染。齲齒還會(huì)影響咀嚼功能，加重消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，引發(fā)消化不良等。
所以，保護(hù)好牙齒不僅是讓笑容更美，更是為了全身健康！
（作者單位：北京兒童醫(yī)院）
本文鏈接：齲齒：一種“社會(huì)進(jìn)化病”http://www.lensthegame.com/show-11-18607-0.html
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