如今,隨著大眾健康意識的逐步提升,肺結(jié)節(jié)這一影像學(xué)表現(xiàn)日益受到重視。不少人談“節(jié)”色變,下意識地將其與肺癌劃上等號,陷入深深的焦慮之中。實(shí)際上,約30%的胸部CT檢查結(jié)果中會出現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。
那么,肺結(jié)節(jié)究竟因何產(chǎn)生?它真的是癌癥的前兆嗎?一旦發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié),又該如何應(yīng)對?讓我們一同揭開肺結(jié)節(jié)的神秘面紗。
為何很多人查出肺結(jié)節(jié)?
肺結(jié)節(jié)是指在肺部影像學(xué)檢查(如CT)中發(fā)現(xiàn)的,直徑≤3厘米的圓形或不規(guī)則形異常陰影,可以是良性病變,也可以是惡性病變。
它的形成原因主要有以下幾點(diǎn)。
感染因素:細(xì)菌、病毒等病原體入侵肺部引發(fā)感染,身體免疫系統(tǒng)清除病原體和炎癥修復(fù)時(shí)可能留下結(jié)節(jié)。比如肺結(jié)核治愈后,可能留下結(jié)核球。
環(huán)境因素:工業(yè)廢氣、汽車尾氣、裝修材料中的污染物,被吸入肺部后,持續(xù)刺激肺部組織,引發(fā)免疫反應(yīng),久而久之也可能形成結(jié)節(jié)。
職業(yè)因素:長期接觸粉塵、石棉等有害物質(zhì)的職業(yè)人群,患肺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)會顯著升高。
自身免疫疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病,會使免疫系統(tǒng)攻擊自身組織,肺部也可能產(chǎn)生結(jié)節(jié)。
值得一提的是,如今,低劑量螺旋CT較以往的X光片敏感度大幅提升,即便是直徑僅0.3厘米乃至更小的結(jié)節(jié),也難以遁形。過去因檢測手段受限未能發(fā)現(xiàn),并不意味著這類結(jié)節(jié)不存在。
肺結(jié)節(jié)等于癌癥前兆?
打個(gè)比方,肺結(jié)節(jié)如同長在你皮膚上的小痣。有些痣自始至終都是良性的,相伴一生也不會引發(fā)任何問題;然而,部分痣?yún)s可能隨著時(shí)光流轉(zhuǎn),逐漸發(fā)生惡變。所以,我們要精準(zhǔn)分辨出哪些肺結(jié)節(jié)是安全的,哪些結(jié)節(jié)需時(shí)刻保持警惕。其實(shí),大部分肺結(jié)節(jié)是良性的,只有少數(shù)可能惡變。判斷肺結(jié)節(jié)的“危險(xiǎn)等級”,可以從以下幾方面入手。
一是大小:通常結(jié)節(jié)越大,惡變可能性越高。直徑<5毫米的結(jié)節(jié),惡性概率<1%;11-20毫米的結(jié)節(jié),惡性概率約33%-64%;>20毫米的結(jié)節(jié),惡性概率高達(dá)64%-82%。
二是形態(tài):良性結(jié)節(jié)形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑;惡性結(jié)節(jié)形態(tài)多不規(guī)則,邊緣有短毛刺、淺分葉。
三是密度:肺結(jié)節(jié)按密度分為實(shí)性、部分實(shí)性和磨玻璃結(jié)節(jié)。部分實(shí)性結(jié)節(jié)或磨玻璃結(jié)節(jié),可能是肺腺癌(非吸煙者中最常見的肺癌類型)的早期表現(xiàn)。
四是生長速度:隨訪中逐漸變大的結(jié)節(jié),惡變可能性較大。
總之,醫(yī)生判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)時(shí),會綜合考慮大小、形態(tài)、密度,以及患者的年齡、吸煙史、家族史等因素。對難以判斷的結(jié)節(jié),還會通過活檢進(jìn)行病理檢查,以明確結(jié)節(jié)性質(zhì)。
查出肺結(jié)節(jié)該不該手術(shù)?
發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)后,患者往往糾結(jié)于手術(shù)切除還是繼續(xù)觀察,這需要綜合多方面因素考量。
經(jīng)醫(yī)生評估為良性,且結(jié)節(jié)小、無不適癥狀的,一般無需急于手術(shù),定期復(fù)查即可。通常直徑小于8毫米的肺結(jié)節(jié),如果沒有其他明顯的惡性征象,醫(yī)生可能會建議繼續(xù)觀察,定期進(jìn)行胸部CT檢查,監(jiān)測結(jié)節(jié)的變化。
磨玻璃結(jié)節(jié)根據(jù)其內(nèi)是否含有實(shí)性成分又分為純磨玻璃結(jié)節(jié)和混雜磨玻璃結(jié)節(jié)。一般純磨玻璃結(jié)節(jié)如果直徑較小,生長緩慢,可能會先觀察。但如果磨玻璃結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)實(shí)性成分,或者一開始就是混雜磨玻璃結(jié)節(jié)且實(shí)性成分比例較高,可能需要手術(shù)。
高度懷疑惡性,或直徑大、生長快的結(jié)節(jié),通常建議手術(shù)切除。目前手術(shù)方式主要有胸腔鏡手術(shù)和開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快;開胸手術(shù)適用于病情復(fù)雜的情況。患者一定要聽從醫(yī)生建議,切勿自行決定。
(作者系國家癌癥中心/中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副研究員)
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延伸閱讀
肺結(jié)節(jié)患者的飲食建議
①避免食用刺激性食物:如蔥、姜、胡椒、辣椒等,這些食物可能刺激肺部,加重咳嗽、咳痰的癥狀。
②減少腌制食物攝入:如火腿、臘肉、咸菜等,這些食物含有大量鹽分和亞硝酸鹽,可能對身體產(chǎn)生不良影響。
③謹(jǐn)慎食用海鮮:蝦、蟹、貝類是常見的易致敏食物,可能對肺結(jié)節(jié)的病情產(chǎn)生不良影響。
④減少甜食攝入:研究發(fā)現(xiàn),過量的糖分?jǐn)z取可能會促進(jìn)腫瘤的生長。
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