21世紀經濟報道記者季媛媛 上海報道
自1981年首例艾滋病病例報告以來，人類和艾滋病的抗爭已持續40余年。時至今日，尚無可以根治艾滋病的藥物，艾滋病仍是一項重要的全球公共衛生問題。
相關數據顯示，近年來，我國每年報告病例經性傳播比例均在 95% 以上，2022年新報告病例中經性傳播比例達97.6%，其中異性性傳播為72.0%，男性同性性傳播為25.6%。2024年第二季度新報告的病例中，異性性傳播為73.2%，同性性傳播為24.0%。男性同性性行為人群感染率高，異性傳播感染人數多、隱蔽性強、預防難度大，我國艾滋病防治形勢依然嚴峻。
談及目前我國艾滋病防控現狀，上海市疾病預防控制中心結核病與艾滋病防治所副所長寧鎮在近日的“共防共治，邁向無艾未來”HIV 主題媒體圓桌論壇上指出，艾滋病防治工作對于保護個體生命健康、構建完善、高效的公共衛生體系至關重要。
《中國遏制與防治艾滋病規劃（2024—2030 年）》指出，當前 HIV 防治工作要堅持預防為主、防治結合，而暴露前預防已被證明可以降低高危人群感染 HIV 的風 險，是 HIV 綜合干預策略的重要組成部分。“目前，上海已設有 28 家 HIV 暴露前、后預防門診，希望通過專業的醫療 服務和科學的預防指導，提高公眾對 HIV 預防的認知，推動 HIV 防控工作的深入開展。”寧鎮說。
2025年1月，HIV暴露前預防長效藥物卡替拉韋注射液在中國正式上市，上海和睦家醫院（長寧院區）于1月9日開出第一張卡替拉韋注射液處方。據21世紀經濟報道記者了解，該長效方案也將在北京、廣州、深圳、天津、青島等和睦家分院陸續落地。
關注HIV 感染風險人群
艾滋病，即獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是人體感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起、以人體CD4+T淋巴細胞減少為特征的進行性免疫功能缺陷，疾病后期可繼發各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經系統病變的綜合性疾患。艾滋病的傳播途徑主要包括血液傳播、性傳播和母嬰傳播。
一直以來，HIV預防對促進我國HIV防治事業發展具有重要意義。通過采取有效的預防措施，不僅可以顯著降低感染HIV的風險，從而保護個人的身體健康和生命安全。同時，通過加強HIV預防工作，也可以有效減少HIV新發感染，減少HIV的傳播，從而降低艾滋病的發病率和死亡率，推動艾滋病防治工作進一步發展。
過去，我國艾滋病預防方式主要有宣傳教育、安全套推廣、針具交換等。 目前，HIV的預防策略主要分為行為干預和生物醫學干預兩類，其中，行為干預措施包括伴侶教育、針具交換、推廣安全套使用等，生物醫學干預措施則涵蓋了性病治療、母嬰阻斷、治療即預防（TasP）、暴露前預防（PrEP）和暴露后預防（PEP）等。
近年來，我國對于PrEP及PEP的重視程度日益提高。很多公眾可能對暴露后預防了解更多，但其實HIV的防控關鍵還是在暴露前預防。艾滋病病毒暴露后預防技術指南（試用）建議，一年內使用 PEP ≥2 次，或持續存在 HIV 暴露的人群應推薦使用 PrEP。
所謂暴露前預防是通過使用抗病毒藥物來預防HIV感染的一種新型有效的生物學預防方法，已被證明可以降低風險人群感染HIV的風險。《中國HIV暴露前預防用藥專家共識（2023版）》中提到，要實現 2025 年全球防治艾滋病目標，將全球每年新發感染人數控制在 37 萬以下，確保 95% 存在HIV 感染風險的人群獲得適宜、有效的預防服務，就需要提供更多預防服務的選擇，其中暴露前預防是 HIV 綜合預防方案的關鍵組成部分。
上海交通大學醫學院附屬新華醫院周平玉教授對21世紀經濟報道記者表示，國際上，HIV 的口服暴露前預防藥物的臨床效果 已得到充分驗證。然而，由于需要每日服藥，口服方案在現實生活中的應用存在依從性差、長期用藥可能影響生活質量等問題，給使用者帶來了顯著的心理負擔。
“新型長效用藥方案在一定程度上彌補了口服藥物的這些缺點。”周平玉教授指出，臨床研究 表明，長效藥物如卡替拉韋，其效果等同于或優于口服片劑。使用者每年僅需注射最多 6 次，即可實現有效的 HIV 預 防，顯著減輕了用藥負擔，已被 WHO 推薦作為 HIV 綜合預防措施的一部分，成為一種具有創新意義的 HIV 預防選擇。
在暴露前預防用藥方面，國際上有口服藥物（每日服藥方案、按需服藥方案）、長效藥物等。用于 HIV 暴露前預防的卡替拉韋長效注射液是一種整合酶鏈轉移抑制劑（INSTI），通過阻止病毒 DNA 整合到人類免疫細胞（CD4+T 淋巴細胞）的遺傳物質來抑制 HIV 復制。
加強PrEP及PEP重視程度
盡管暴露前預防在降低HIV感染風險方面非常有效，但在實際中的應用并不廣泛。目前，PrEP 獲益人群仍然有多種多樣的顧慮和需求，如社會心理和依從性相關問題，相關群體用藥依從性及其生活質量仍有待提升。
在認知因素層面，一方面可能是由于宣傳推廣力度不足，很多人對PrEP的認知還非常有限。例如，一些普通民眾甚至包括部分風險人群，可能都從未聽說過暴露前預防這個概念，或者對其具體的操作方式、效果和安全性存在誤解；另一方面，即使知道暴露前預防這個概念，但仍對PrEP是如何預防HIV感染的，包括藥物的作用機制、服用周期等缺乏準確的認知。
在經濟因素層面，PrEP 藥物的費用可能是限制其廣泛使用的一個重要因素。對于一些經濟條件較差的人群來說，長期使用會帶來經濟負擔。
在社會觀念因素層面，社會上對 HIV 和使用 PrEP 人群可能存在一定的偏見。部分人會錯誤地認為使用 PrEP 的人就是有高風險性行為的人，這種觀念會給使用者帶來心理壓力，導致一些人即使知道自己有風險也不愿意使用 PrEP。
有臨床專家對21世紀經濟報道記者直言：暴露前預防目前最常用的用藥方案是“每日服藥方案”，且需要嚴格按方案服藥，不漏服藥物。許多使用者由于各種原因，如日常忙碌、忘記服藥時間或是對長期用藥的抵觸心理等，難以始終保持嚴格的用藥習慣，不易堅持。 或是擔心每天用藥易被他人發現， 或是擔心長期用藥會引起不良反應。 這不僅影響了預防效果，還可能給使用者的心理健康帶來負面影響。未來如果可以有依從性更高的方案出現，改善每日服藥困難，將有望顯著提升暴露前預防使用情況。
“因此，幫助 PrEP 獲益人群擺脫每日口服用藥的不便與困擾,滿足多樣化的場景需求,探索更多非口服給藥的創新方式，是實現終結艾滋病偉大戰略目標的關鍵路徑之一。”該臨床專家說。
“終結艾滋” 這一宏偉目標的實現，離不開社會各界的齊心協力。臨床醫療機構、疾控機構、社會組織以及企業等多方力量。葛蘭素史克中國感染性疾病醫學負責人楊浩升對21世紀經濟報道表示，一方面，應大力普及健康知識，全方位提升公眾健康意識；另一方面，要切實落實綜合干預措施，健全艾滋病檢測與監測體系，積極推廣暴露后與暴露前預防手段。此外，還需聚焦感染者及風險人群的需求，加速 HIV 創新防治方案的研發與引進，共同邁向“無艾”的健康未來。具體而言：
一是全面普及HIV預防知識。需要持續加強HIV預防教育的普及和深化。這不僅包括對HIV感染風險人群的針對性教育，也需要在全社會范圍內推廣正確的性健康知識和HIV預防方法。
二是切實落實綜合干預措施。應進一步完善艾滋病的檢測與治療體系，提高檢測的可及性和準確性，確保感染者能夠及時得到診斷和治療，并在基礎上完善藥物預防策略。
此外，后續企業端也需要加速引進/研發創新產品，在艾滋病防治領域能夠有更多創新、安全、簡化、長效的治療手段和預防手段，滿足相關群體的未盡之需，為其帶來更好的生活質量和更長的生存期。
本文鏈接：中國艾滋病傳播挑戰依舊：暴露前后預防不足，防治拐點何時出現？http://www.lensthegame.com/show-9-28768-0.html
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