眾所周知，超重和肥胖是引起糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病等多種疾病的重要危險因素。
是目前全球面臨的重大公共衛生問題之一。在當下，我們對肥胖的定義是否有變？那些瘦身減重產品究竟是確有奇效還是營銷騙局？
重新定義肥胖
據估計，目前全球有超過10億人處于肥胖狀態。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》顯示，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年的22.8%和7.1%相比大幅增長；6歲到17歲兒童、青少年超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%，并呈逐年遞增趨勢。
近年來，“肥胖”“減肥”等話題的熱度居高不下。大眾的討論很熱烈，卻忽略了一個重要且基礎的問題，該如何定義肥胖。
當前，BMI（身體質量指數）是定義肥胖的核心指標，甚至是有些國家和地區的唯一指標。BMI的計算方式是體重（千克）除以身高（米）的平方。根據國家衛生健康委發布的《肥胖癥診療指南（2024年版）》，BMI達到24且低于28為超重，達到或超過28為肥胖。
長期以來，這種計算方式一直被認為“過于簡單”，比如BMI無法區分脂肪和肌肉質量，一些擁有強健肌肉的人可能較重，導致其BMI超過30被診斷為肥胖，但其實他們很健康。
今年1月，《柳葉刀·糖尿病與內分泌學》發布報告提出，判斷肥胖是否為疾病不能只依賴傳統的BMI計算，還需在測量體脂、腰圍等指標的基礎上，評估個體的客觀疾病體征與癥狀。
報告還提出了“臨床肥胖”的概念——因體脂過多直接導致器官功能減退的客觀體征和癥狀，或進行標準日常活動（如洗澡、穿衣、進食和自主排便）能力顯著下降的一種肥胖狀態。
經過審核，柳葉刀糖尿病與內分泌學臨床肥胖癥委員會為成年人制定了“臨床肥胖”的18項診斷標準，為兒童和青少年制定了13項特定診斷標準。其中包括：因肥胖影響肺部而引起的呼吸困難；肥胖導致的心力衰竭；因體脂過多影響關節，導致膝關節或髖關節疼痛，以及關節僵硬和活動范圍受限；兒童和青少年因骨骼和關節的某些改變而導致運動受限；其他器官/系統功能障礙引起的癥狀和體征等。
此外，委員會還提出了“亞臨床肥胖”概念，相當于“臨床肥胖”的前期狀態。“亞臨床肥胖”是器官功能正常情況下的一種肥胖狀態，個體雖沒有持續性疾病，但未來發展為“臨床肥胖”和其他慢性病的風險可能增加，包括2型糖尿病、心血管疾病、某些類型的癌癥和精神疾病等。
用減肥藥物有相應標準
我國肥胖率逐年增高，很多“胖友”都曾嘗試過控制飲食、加強運動等方法來減肥，可因其對自身要求高、成效慢，不少人便將目光投向了可快速瘦身減重的產品。
目前，我國只有5種藥物（奧利司他、利拉魯肽、貝那魯肽、司美格魯肽及替爾泊肽）獲得國家藥監局批準，用于成年原發性肥胖癥患者減重治療。但也并非人人適用，使用藥物減肥有相應標準。
當患者BMI指數大于28而且經過3到6個月的生活方式干預仍不能減重5%，或BMI指數大于24且合并高血壓、高血糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、體重相關骨關節疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發癥的成人患者，才考慮在綜合生活方式干預的基礎上加用藥物治療。
令人擔憂的是，隨著“減重版司美格魯肽”獲批上市，號稱能“躺瘦”的效果，令一大批對體重管理有要求的人開始給自己扎針。盡管其減重效果良好，用藥安全性也經過臨床驗證，但不良反應仍存在，較為明顯的副作用是胃腸道反應。司美格魯肽也有嚴格的禁忌癥，包括1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺髓樣癌及相關家族史，或存在既往腸梗阻、胰腺炎、抑郁等病史。
另外，很多網絡上銷售的“減肥神藥”，可能添加違禁成分“西布曲明”，還有國家管制類的“咖啡因”“芬特明”等，這些藥物可能有毒又有害。
還有的網紅減肥產品，尚無減肥依據。以酵素為例，尚無循證醫學證據支持食用后能達到減肥效果。酵素的有效成分僅是植物的發酵產物，可促進腸內食物的消化吸收，對肥胖人群可能有一定保健作用，但并不能減肥。如果將酵素作為減重期間唯一的食物及能量來源，容易導致蛋白質、脂肪酸等營養物質缺乏，出現頭暈、乏力、注意力不集中等問題。
左旋肉堿也不能減肥。正常人體每天可通過自身產生足以滿足生理所需的左旋肉堿，動物紅肉也是其豐富的來源，因此，依靠外源性補充意義不大。除非因疾病造成機體缺乏左旋肉堿，健康人群并不需要額外補充。
要提醒的是，脂肪并非“人見人厭”的“惡魔”，不要過度減肥。體內適量脂肪對人體有保護作用。皮下脂肪可以使皮膚保持濕潤，抵抗紫外線及其他細菌傷害，還能讓皮膚柔嫩光滑，減少面部皺紋。適量內臟脂肪可保護體內臟器，起到緩沖作用，免受外界撞擊的傷害。脂肪還能為身體提供能量，增加飽腹感，在冬天有“保溫作用”。
（作者為復旦大學附屬上海市第五人民醫院內分泌科主任醫師）
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