北國風(fēng)光，千里冰封，萬里雪飄。
近日，全國各地接連幾場大雪，讓人們都沉浸在白雪皚皚的喜悅中。中央氣象臺預(yù)計，隨著新一輪寒潮到來，我國大部地區(qū)氣溫將下降8～12攝氏度，華北等地最低氣溫或跌破歷史同期極值，未來多地將出現(xiàn)暴雪，局部有凍雨。因此，公眾在欣賞雪景之余，有必要敲響極端天氣誘發(fā)健康風(fēng)險的警鐘。
摔傷：“企鵝步”防滑
12月11日北京市迎來本年度第一場降雪。截至當(dāng)日下午5點，北京積水潭醫(yī)院三個院區(qū)共接診雪后摔傷患者116名。因降雪給市民出行造成不便，全國各地醫(yī)院接診雪后摔傷患者的數(shù)量驟增。在網(wǎng)絡(luò)平臺上，市民騎自行車、電動車或步行滑倒的短視頻屢見不鮮。
據(jù)介紹，人摔倒后容易骨折的三個部位是腕部、髖部和踝關(guān)節(jié)。其中，手腕骨折患者一般占雪后骨折患者的60%以上。“許多人滑倒后的第一反應(yīng)是手撐地，導(dǎo)致摔倒的力量經(jīng)手腕傳導(dǎo)至前臂，從而形成橈骨遠(yuǎn)端骨折。”北京積水潭醫(yī)院新街口院區(qū)創(chuàng)傷骨科主治醫(yī)師王陶說。
對于年輕人而言，雪后摔跤可能不是什么可怕的事，但對于老年人來說，一次摔倒就可能讓他們的健康水平斷崖式急轉(zhuǎn)直下。
“老年人骨量減少，多有骨質(zhì)疏松，且缺少上肢緩沖保護(hù)機(jī)制，因此輕微的外力也能造成骨折。”聊城市人民醫(yī)院東昌府院區(qū)創(chuàng)傷手足骨科主任李若東介紹，一旦發(fā)生臀部著地導(dǎo)致股骨頸骨折、腰椎壓縮性骨折的情況，老年人通常無法自行站起，骨折后臥床時間長、愈合慢，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時還可能危及生命。
“建議老年人在雪天盡量不外出。如果不慎摔倒首先要進(jìn)行自我評估，若出現(xiàn)紅腫或活動受限等比較嚴(yán)重的情況應(yīng)及時前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，避免延誤。如果出現(xiàn)骨折，及早處理預(yù)后效果更好。”北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科副主任李庭提醒公眾，雪后出門應(yīng)注意鞋底的材質(zhì)，盡量穿寬松保暖、防滑的平底鞋，女士不宜穿高跟鞋；盡量繞開大理石、瓷磚、冰面等光滑路面；最重要的是，一定要注意路面情況，行走速度不宜太快，雙手不要插兜，腳底踩實踩穩(wěn)，雙腳最好呈外八字，小步前行，“也就是所謂的‘企鵝步’”。
心血管疾病：提高抗寒能力
寒冷是心血管疾病的重要危險因素。它能導(dǎo)致機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等發(fā)生復(fù)雜改變，從而影響心臟和血管的功能與結(jié)構(gòu)，最終導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加。
具體而言，寒冷加重高血壓的發(fā)生和發(fā)展。海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍特色醫(yī)學(xué)中心海洋生物醫(yī)藥與極地醫(yī)學(xué)研究室博士王溫介紹，“冷暴露能興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)，使外周血管收縮，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，加重心臟負(fù)荷；當(dāng)溫度進(jìn)一步下降或冷暴露時間過長時，心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，心肌收縮力、心率等均下降，導(dǎo)致血壓降低，組織臟器供血不足。核心體溫明顯降低會誘發(fā)心律失常，如心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動甚至心室顫動等，增加心血管事件發(fā)生風(fēng)險。”
寒冷誘發(fā)心力衰竭。研究表明，心力衰竭患者的入院率存在顯著的季節(jié)性變化，入院高峰期為冬季，且住院率與月平均氣溫呈負(fù)相關(guān)。一項大型國際臨床研究回顧分析了1979年至2019年五大洲27個國家567個城市特定心血管疾病死亡原因與環(huán)境之間的關(guān)系，結(jié)果表明心力衰竭患者死亡率的增加與寒冷高度相關(guān)。
寒冷與動脈粥樣硬化發(fā)展高度相關(guān)，增加心肌梗死風(fēng)險。已有大量研究證明，寒冷會導(dǎo)致機(jī)體脂代謝異常，引起免疫反應(yīng)亢進(jìn)，而這是動脈粥樣硬化發(fā)展的兩個核心因素。一項隊列研究證明寒冷（0攝氏度）可使男性ST段抬高心肌梗死的發(fā)生率從溫暖天氣（20攝氏度）的1.4人/天上升至1.8人/天。當(dāng)下全國多地低于0攝氏度，專家表示，因寒冷誘發(fā)心肌梗死的概率必然更高。
為減少寒冷對人體心血管健康造成的威脅，王溫提出了四項措施。第一，行連續(xù)性或間斷性的低溫環(huán)境體能訓(xùn)練與冷暴露訓(xùn)練。“適當(dāng)?shù)睦溥m應(yīng)可提高心功能，增加血流量，提升臟器對寒冷環(huán)境的耐受性。但心血管疾病患者在冷適應(yīng)時需要密切關(guān)注病情變化，防止因過度冷暴露而發(fā)生心血管事件。”
第二，堅持高脂膳食，補充維生素及微量元素。第三，服用一些傳統(tǒng)中藥。例如人參多糖可降低血液黏度，改善循環(huán)功能；紅景天可維持冷暴露下免疫系統(tǒng)活性，延長血管舒張時間，減少組織供血障礙。第四，建立合理有效的院前救治和院內(nèi)高級治療流程，提高患者生存率。
“寒冷導(dǎo)致的心血管損傷目前尚無針對性治療方法，其主要策略為提高抗寒能力，預(yù)防和對癥支持治療。”王溫說。
呼吸系統(tǒng)疾病：對癥治療，增強(qiáng)免疫
入冬以來，全國多地進(jìn)入呼吸道疾病高發(fā)期，并且呈現(xiàn)流感、新型冠狀病毒、呼吸道合胞病毒感染以及支原體肺炎等多種病原體共同或交替流行態(tài)勢。
北京胸科醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師葉寰介紹，一方面是因為冬季寒冷干燥，帶走人體呼吸道的大量水分，而呼吸道黏膜缺水之后，分泌的各種黏液中的抗體會減少，防御力就會明顯下降，同時也會影響呼吸道黏膜的一些保護(hù)性機(jī)制，導(dǎo)致咳痰困難，造成病原微生物的清除障礙。
另一方面則是因為新冠疫情之后個人的防護(hù)措施明顯減少。“現(xiàn)在很多人已經(jīng)不戴口罩了，加上蜂擁出行、大量的人群集聚等，一定程度造成了呼吸道傳染病的快速播散。”葉寰說。
此外，在寒冷環(huán)境中，由于交感神經(jīng)興奮，機(jī)體出現(xiàn)呼吸頻率增加、過度換氣等生理變化，加之冷空氣促進(jìn)上呼吸道血管收縮，使呼吸道的免疫屏障受損，肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、哮喘、慢性支氣管炎、慢阻肺等肺部疾病的發(fā)病率與病死率也會明顯增加。“肺是寒冷環(huán)境直接作用的器官之一，吸入冷空氣能直接刺激肺內(nèi)血管，導(dǎo)致肺功能異常。”王溫說。
對此，葉寰建議，應(yīng)提高自身機(jī)體免疫力，減少病原微生物對人體的攻擊。“比如不要過度疲勞；適當(dāng)補充水、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、水果蔬菜等；加強(qiáng)保溫保濕；定時開窗通風(fēng)，降低密閉空間中病原微生物的濃度；戴口罩，切斷病毒攻擊途徑等。”
對于已經(jīng)“中招”的患者，葉寰強(qiáng)調(diào)，要對癥處理。無論是發(fā)燒還是嘔吐、腹瀉，都要積極補充水和電解質(zhì)，防止出現(xiàn)水電解質(zhì)平衡紊亂。對于誘發(fā)慢性肺部疾病的患者，應(yīng)規(guī)范用藥、規(guī)律作息，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動，但要避免劇烈運動。
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