21世紀經濟報道記者 李佳英 廣州報道
3月1日，賦音樂有限公司發文，音樂人方大同逝世。據公開資料，他曾多次因氣胸而住院治療。對于大眾而言，氣胸一詞可能較為陌生，“爆肺”或更為通俗的“肺穿孔”等形象化說法流傳更廣。
廣州醫科大學附屬第一醫院呼吸與危重癥醫學科教授、廣東省藥學會罕見病呼吸學組組長劉杰向21世紀經濟報道記者介紹，氣胸實際上是胸膜腔內異常氣體積聚的結果，其根源在于肺部基本單位——肺泡的受損與破裂。當肺大泡形成并最終破裂，氣體便會逸入胸膜腔，對肺部形成壓迫，從而觸發氣胸的發生。這一過程，恰似自行車輪胎內胎在破裂后導致的氣體泄漏。
面對氣胸，尤其是當癥狀輕微甚至無癥狀時，公眾往往難以察覺其存在，更不知如何應對。那么，如何能在日常生活中發現并留意到這一潛在的健康問題？臥床休息是否能成為輕度氣胸患者的康復方法？特定的飲食習慣，又是否會對氣胸患者的康復之路產生影響？劉杰對這一系列問題做出解答。
“爆肺”如車胎漏氣
《21世紀》：在臨床上，究竟是如何定義的氣胸？其背后隱藏著哪些生理變化？
劉杰：氣胸，從醫學角度來看，指的是胸膜腔內異常氣體積聚的病理狀態。在正常生理結構中，人的肺臟與胸廓之間由臟層胸膜和壁層胸膜兩層薄膜分隔，它們之間的空間被稱為胸膜腔，原本并不包含氣體。然而，當肺部的基本單位——肺泡，因各種原因受損并形成肺大泡時，一旦這些肺大泡破裂，氣體便會逸出進入胸膜腔，導致肺部受壓，進而形成氣胸。
為了更形象地理解這一過程，我們可以將肺部類比為上世紀80年代常見的自行車輪胎。自行車的內胎和外胎之間形成了一個封閉空間，當內胎充氣膨脹后，會緊貼外胎。但一旦內胎被尖銳物體刺破，氣體便會泄漏，內胎隨之癟陷。氣胸的生理機制與此類似，當肺部出現破裂口時，氣體外泄并壓縮正常肺組織，從而引發一系列癥狀。
《21世紀》：氣胸的病因與主要癥狀是哪些？
劉杰：氣胸的病因主要分為自發性氣胸、外傷性氣胸和醫源性氣胸三類。自發性氣胸多源于肺部器質性病變，如肺大泡、長期吸煙導致的慢阻肺、肺氣腫以及先天性肺部異常等。這些病變容易形成肺大泡，一旦破裂就可能引發氣胸。外傷性氣胸則是由外部創傷所致，如建筑工人或鋼筋工人在工作中不慎受傷，胸部被利器刺穿等。醫源性氣胸則是在進行醫學檢查時，如氣管鏡或穿刺等，不慎損傷肺部組織所引起。
氣胸的主要癥狀包括胸痛、呼吸困難、咳嗽和胸悶等，其中胸痛和呼吸困難是最主要的表現。隨著氣胸量的增加，患者的癥狀也會逐漸加重。例如，當氣胸量達到30%或50%時，患者可能會出現劇烈的胸痛和明顯的呼吸困難，甚至在走平路或上樓梯時都會感到氣喘。
《21世紀》：當癥狀輕微甚至無癥狀時，該如何發現并留意氣胸這一問題？
劉杰：氣胸的隱蔽性較強，若患者此前無氣胸病史，且氣胸量不大、無癥狀，則很難被及時發現。在肺部發生變化的病例中，有10%至20%的患者在初期可能并未感受到明顯癥狀。一般來說，只有當患者出現如胸部隱痛、走路氣喘等癥狀時，才會意識到可能存在問題。值得注意的是，年輕患者由于身體代償能力強，癥狀可能不明顯；而老年患者由于體感更為敏感，癥狀可能更為嚴重，從而更有可能前往醫院進行檢查。
此外，許多患者在出現癥狀后，會誤以為可能是肺炎、病毒感染或心臟問題而前往醫院就診。氣胸的確診通常依賴于醫學檢查，而非患者的主觀感受。通過拍片，醫生能夠準確判斷患者是否存在氣胸，并與其他類似癥狀如心絞痛等進行區分。
《21世紀》：臨床上有發現氣胸發病人群的年齡分布和性別分布有明顯趨勢嗎？
劉杰：在氣胸的發病人群中，瘦高體型的男性青年，尤其是吸煙者，這三個因素結合在一起，就容易形成氣胸的高風險人群畫像。這類人群容易出現肺大泡和氣胸。
氣胸大致可以分為常見病因和罕見病因兩大類。其中，慢阻肺和肺大泡被視為氣胸的常見病因。在中國，慢阻肺患者數量龐大，達到了九千多萬。慢阻肺的主要誘因之一是長期吸煙，患者會因氣管炎、肺氣腫等病變最終形成慢阻肺。已發展到疾病終末期的慢阻肺患者肺部出現肺大泡的情況極為常見，一旦肺大泡破裂，就會形成氣胸。
除了常見病因外，罕見病因包括先天性肺泡發育不良、先天性肺大泡，以及一系列呼吸系統罕見病，如淋巴管肌瘤病（LAM）、伯特-霍格-杜布綜合征（BHD）和朗格漢細胞組織細胞增生癥（PLCH）等。這些罕見病在肺部可能表現為肺大泡，進而可能引發氣胸。其中，肺淋巴管肌瘤作為一種肺部罕見病，幾乎所有的病例均發生于女性，以育齡期女性為主。
治療康復與保障營養同步
《21世紀》：氣胸能否通過臥床休息恢復呢？
劉杰：對于氣胸程度較輕、癥狀不明顯的患者而言，基礎治療是首要選擇，其中便包括臥床休息、吸氧以及避免進行劇烈運動。整個基礎治療周期通常為3至5天，治療結束后，患者需拍攝胸片來評估氣胸的恢復情況。部分患者通過這一保守療法便能實現病情的有效改善，而另一部分則可能需要進一步升級其治療方案。
《21世紀》：除了保守治療外，還有哪些主要的治療手段可供選擇？
劉杰：除了保守治療，還有閉式引流治療，這種方法主要適用于氣胸量較大、癥狀較為明顯的患者。醫生會通過胸管將患者胸腔內的氣體抽出，經過引流治療后，氣胸通常可以恢復至正常狀態。
其次是胸膜粘連術，適用于氣胸難以愈合、持續漏氣的患者。醫生會在胸管內注入一種類似膠水的藥物，將患者的胸膜粘住，從而解決漏氣問題。最后，進行外科手術治療，即胸腔鏡手術。醫生會通過胸腔鏡對患者的肺部進行探查，發現漏氣點后將其切除并縫扎起來。
對于病情極為嚴重、肺功能極差且多發肺大泡的患者，還可以考慮進行肺移植手術。然而，這通常是極少數患者的最終選擇。在一些重度病例中，如慢阻肺患者頻繁發生氣胸，或淋巴管肌瘤患者反復發生氣胸等情況，這些病癥對肺功能的影響極大，甚至可能導致患者失去生活質量。此時，移植手術便成為了一種可行的長期解決方案。
值得注意的是，氣胸只是疾病的一個外在表現，發現氣胸只是診療過程的開始。接下來，醫生需要深入探究其背后的真正病因，只有在明確病因后才能制定出更具針對性的治療方案。
從治療手段來看，目前針對氣胸的治療策略相對明確，主要包括對癥治療（即治標）和病因治療（即治本）兩大方面。對癥治療旨在快速緩解氣胸癥狀，而病因治療則側重于控制可能導致氣胸的基礎性疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。
《21世紀》：在治愈后，氣胸患者在日常生活中需要注意哪些方面？
劉杰：氣胸康復后，患者應避免參與高強度運動，如重量訓練（如臥推等）、極限運動（如潛水、過山車、跳傘等）、可能導致胸腔壓力急劇變化的活動（如乘坐飛機）以及高聲唱歌（如挑戰高音歌曲）等。雖然乘坐飛機對氣胸患者而言存在一定的風險，但并非絕對禁忌。若患者在半年內未再發作氣胸，原則上可以乘坐飛機。
《21世紀》：特定的飲食習慣是否會對氣胸患者的恢復產生影響？
劉杰：氣胸患者往往偏瘦，營養不良的情況較為普遍。因此，改善營養狀況對于加速氣胸的恢復至關重要。以素食主義者為例，長期素食可能導致蛋白質攝入不足，從而對氣胸的修復產生不利影響。醫院通常會邀請專業營養師為患者制定個性化的飲食建議，這相當于為患者開具了一份專屬的營養處方。除了藥物治療外，患者還應嚴格按照營養師的建議進行飲食補充，以確保獲得全面且充足的營養支持。
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